Получение инвалидности при психическом расстройстве без госпитализации

Здравствуйте! Оформляю инвалидность взрослой дочери в связи с психическим расстройством. В больнице сказали, что если она не лежала ни разу в психбольнице, то группу инвалидности не дадут.Насколько правомерно это и как мне добиться получения статуса инвалида без того, чтобы лежать в психбольнице? Через суд, то какие статьи?

Добрый день!

Коротко: Лежать в психиатрической больнице ради группы инвалидности закон не обязывает: ни Федеральный закон от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ, ни постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 года № 588 такого условия не содержат. Направление на МСЭ выдают и по данным амбулаторного наблюдения.

Ниже приведен подробный разбор правовых норм, порядка направления на экспертизу и практических вариантов действий, если направление Вам не выдают.

Обязательна ли госпитализация в психиатрическую больницу для оформления инвалидности?

Нет, не обязательна. Требование «сначала полежать в стационаре, иначе группу не дадут» не основано на законе. Порядок и условия признания гражданина инвалидом устанавливает Правительство Российской Федерации (статья 1 Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»), и действующие Правила признания лица инвалидом, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 5 апреля 2022 года № 588, не связывают выдачу направления на медико-социальную экспертизу (МСЭ) с фактом лечения в стационаре. Значение имеет другое: проведены ли необходимые диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия и есть ли документально подтвержденные данные о стойком нарушении функций организма. Такие данные при психическом расстройстве накапливаются и в амбулаторных условиях — при диспансерном наблюдении у врача-психиатра (статья 27 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 года № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

Кроме того, психиатрическая помощь по общему правилу оказывается добровольно, а лечение проводится при информированном добровольном согласии пациента (статьи 4 и 11 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 года № 3185-1; статья 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Отказ от госпитализации — это реализация права, а не нарушение, и сам по себе он не лишает человека права на прохождение медико-социальной экспертизы. Форму обследования (амбулаторно или в стационаре) определяют медицинские показания, а не желание избежать лишней работы с документами.

Что закон действительно требует для направления на МСЭ:

• проведение необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий — в той форме, которая показана по состоянию здоровья;
• наличие медицинских документов, подтверждающих стойкое нарушение функций организма (выписки, заключения врача-психиатра, данные динамического наблюдения, результаты обследований);
• согласие гражданина (или его законного представителя) на направление и проведение экспертизы;
• оформление направления медицинской организацией и его передача в бюро МСЭ — с 2022 года это делается в форме электронного документа, без участия самого гражданина.

Что делать, если направление на МСЭ не выдают без госпитализации?

Устные отказы обжаловать невозможно, поэтому первая задача — перевести разговор в письменную форму. Дальше действуйте последовательно, фиксируя каждый шаг.

1. Подайте на имя главного врача письменное заявление о направлении дочери на медико-социальную экспертизу — в двух экземплярах, с отметкой о принятии на Вашем экземпляре либо заказным письмом с описью вложения.
2. Если госпитализацию предлагают как условие, письменно оформите отказ от медицинского вмешательства в стационарных условиях (статья 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ) и попросите указать в ответе, какие именно данные о состоянии здоровья нельзя получить амбулаторно.
3. При отказе требуйте письменное заключение врачебной комиссии с указанием оснований: врачебная комиссия — это предусмотренный законом орган медицинской организации (статья 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ), и ее решение оформляется документом.
4. С полученным отказом обращайтесь в региональный орган управления здравоохранением (министерство или департамент) и в территориальный орган Росздравнадзора — надзор за соблюдением порядков оказания медицинской помощи входит в их компетенцию.
5. Параллельно можно сменить медицинскую организацию: право выбора поликлиники реализуется не чаще одного раза в год, кроме случаев смены места жительства (статья 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).
6. Если ни один из способов не сработал, отказ в направлении на МСЭ оспаривается в суде — вместе с требованием обязать медицинскую организацию оформить направление.

При каких условиях инвалидность признается при психическом расстройстве?

Инвалидом признается лицо, у которого одновременно есть все три признака, названные в статье 1 Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ. Наличие только одного из них — например, тяжелого диагноза — для установления группы недостаточно.

• нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеванием, последствиями травм или дефектами;
• ограничение жизнедеятельности — полная или частичная утрата способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, ориентации, общению, контролю за своим поведением, обучению или трудовой деятельности;
• необходимость мер социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию.

При психических расстройствах бюро МСЭ оценивает прежде всего способность к самообслуживанию, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, а также возможность обучения и труда — то есть то, как болезнь проявляется в повседневной жизни. Поэтому в комплекте документов важны не только диагноз и коды по классификации болезней, но и описание конкретных ограничений: нуждается ли дочь в постороннем уходе и контроле приема лекарств, способна ли самостоятельно распоряжаться деньгами и решать бытовые вопросы, как часто наступают обострения. Классификации и критерии, по которым оценивается степень выраженности нарушений, утверждаются приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации; взрослому гражданину группа устанавливается при II и более выраженной степени стойких нарушений функций организма.

Нужно ли дочери лично являться на медико-социальную экспертизу?

По Правилам, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 5 апреля 2022 года № 588, экспертиза по общему правилу проводится заочно — по документам, направленным медицинской организацией, без личного присутствия гражданина. Очная форма применяется, когда без осмотра оценить состояние невозможно, а также в случаях, когда на личном участии настаивает сам гражданин или его законный представитель. Если человек не может прибыть в бюро по состоянию здоровья, экспертиза проводится по месту его нахождения — на дому или в медицинской организации, где он находится на лечении. Это еще один довод против требования «сначала лечь в больницу»: закон, наоборот, снижает нагрузку на самого больного, а не увеличивает ее.

Могут ли поместить в психиатрический стационар без согласия?

Опасение попасть в больницу принудительно понятно, но закон допускает это лишь в трех исключительных случаях. Недобровольная госпитализация возможна, если психическое расстройство тяжелое и обусловливает непосредственную опасность лица для себя или окружающих, его беспомощность (неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности) либо существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния без психиатрической помощи (статья 29 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 года № 3185-1). Помещенное в стационар лицо в течение 48 часов освидетельствует комиссия врачей-психиатров, а окончательное решение принимает суд в порядке главы 30 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации. Оформление инвалидности к числу оснований для недобровольной госпитализации не относится, и отказ от лечения в стационаре сам по себе таким основанием не является.

Как обжаловать отказ бюро МСЭ и что писать в суд?

Если направление получено, но бюро МСЭ отказало в установлении инвалидности, решение обжалуется в порядке, предусмотренном Правилами признания лица инвалидом (постановление Правительства Российской Федерации от 5 апреля 2022 года № 588). Решение бюро обжалуется в главное бюро МСЭ по субъекту Российской Федерации в месячный срок на основании письменного заявления, решение главного бюро — в Федеральное бюро медико-социальной экспертизы. Обращаться в суд можно и не дожидаясь исчерпания этих ступеней: обязательный досудебный порядок для таких споров законом не установлен, а право на судебное обжалование решений учреждений МСЭ прямо закреплено (статья 8 Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ).

Спор о признании лица инвалидом — это спор о праве на социальную защиту, поэтому заявление подается по правилам гражданского судопроизводства в районный суд (статья 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации). Ссылки на статьи 254–256 Гражданского процессуального кодекса РФ, которые встречаются в старых разъяснениях, использовать нельзя: глава 25 Кодекса об оспаривании решений органов власти утратила силу с 15 сентября 2015 года.

1. Составьте исковое заявление по требованиям статей 131 и 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации: наименование суда, данные истца и представителя, ответчик — учреждение МСЭ, обстоятельства дела, требования и перечень приложений.
2. Сформулируйте требование конкретно: признать решение бюро незаконным и обязать установить группу инвалидности либо провести экспертизу повторно.
3. Приложите все медицинские документы: выписки, заключения врача-психиатра, данные диспансерного наблюдения, сведения о лечении и обострениях, характеристики бытовой и социальной адаптации.
4. Заявите ходатайство о назначении судебной медико-социальной (судебно-психиатрической) экспертизы — суд назначает экспертизу, когда для разрешения дела нужны специальные знания (статья 79 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).
5. Если дочь по состоянию здоровья не может участвовать в процессе самостоятельно, решите вопрос о представительстве заранее: без судебного решения о недееспособности родитель совершеннолетнего ребенка представляет его интересы только по доверенности.

Частые вопросы

Нужно ли платить за проведение медико-социальной экспертизы?

Нет. Медико-социальная экспертиза проводится федеральными учреждениями МСЭ бесплатно: это государственная функция, возложенная на них статьей 8 Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ. Платными могут быть только услуги сторонних организаций — например, независимые исследования, которые Вы решите провести дополнительно для суда.

Можно ли обратиться за направлением в другую поликлинику?

Да. Право выбора медицинской организации закреплено статьей 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ и реализуется не чаще одного раза в год, кроме случаев смены места жительства. Смена поликлиники не отменяет ранее полученный письменный отказ — сохраните его: он пригодится при жалобе и в суде.

На какой срок устанавливается группа инвалидности?

По Правилам, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 5 апреля 2022 года № 588, I группа устанавливается на два года, II и III группы — на один год. Без указания срока переосвидетельствования группа устанавливается при стойких необратимых изменениях, в том числе уже при первичном освидетельствовании, если для этого есть предусмотренные Правилами условия.

Обязательно ли сначала признавать дочь недееспособной?

Нет, это разные процедуры. Недееспособным гражданина признает только суд, если он вследствие психического расстройства не может понимать значение своих действий или руководить ими (статья 29 Гражданского кодекса Российской Федерации). Инвалидность устанавливает бюро МСЭ, и наличие или отсутствие дееспособности само по себе на группу не влияет.

Влияет ли отказ от лечения на решение бюро МСЭ?

Отказ от медицинского вмешательства — законное право пациента (статья 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ), и наказывать за него отказом в группе нельзя. Но бюро оценивает документы, поэтому полное отсутствие наблюдения и обследований лишает экспертизу материала. Оптимальный путь — регулярное амбулаторное наблюдение у психиатра с документальной фиксацией состояния.

Краткая сводка: инвалидность при психическом расстройстве без госпитализации

• Обязательной госпитализации для оформления инвалидности закон не предусматривает: условия признания инвалидом определены статьей 1 Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ и Правилами, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 5 апреля 2022 года № 588.
• Психиатрическая помощь оказывается добровольно, а отказ от вмешательства — право пациента (статьи 4 и 11 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 года № 3185-1, статья 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).
• Отказ в направлении на МСЭ должен быть оформлен заключением врачебной комиссии (статья 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ); он обжалуется в орган управления здравоохранением региона, Росздравнадзор или суд.
• Недобровольная госпитализация возможна только по трем основаниям статьи 29 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 года № 3185-1 и только по решению суда в порядке главы 30 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации.
• Решение бюро МСЭ обжалуется в главное бюро в месячный срок, затем в Федеральное бюро и в суд; иск подается в районный суд по правилам статей 24, 131 и 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, а для проверки состояния здоровья заявляется ходатайство об экспертизе (статья 79 того же Кодекса).

Таким образом, рекомендованная последовательность действий такова: письменно зафиксировать отказ от стационарного обследования и обратиться к главному врачу за направлением на МСЭ; при отказе — получить заключение врачебной комиссии и подать жалобу в департамент здравоохранения региона или Росздравнадзор; при получении направления — собрать все медицинские документы, подтверждающие диагноз, длительность заболевания, проводимое лечение и степень ограничений жизнедеятельности дочери. Это повысит шансы на положительное решение МСЭ без необходимости стационарного лечения.

С уважением, адвокат Анатолий Антонов, управляющий партнер адвокатского бюро «Антонов и партнеры».

Адвокатское бюро «Антонов и партнеры» готово оказать юридическую помощь по всем категориям дел в любых регионах России. Эффективно и качественно решаем возникшие у Вас юридические задачи любой сложности.

С дополнительной информацией по вопросу Вы можете ознакомиться по указанным ниже ссылкам:

1. Постановление Правительства Российской Федерации от 5 апреля 2022 года № 588 «О признании лица инвалидом и о порядке проведения медико-социальной экспертизы»
2. Федеральный закон от 24 ноября 1995 года № 181‑ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»