Если по медицинским показаниям осужденному нужна операция, которую не могут провести у них в учреждении, возможно ли вывести его в другую клинику?

Доброе утро. Если по медицинским показаниям осужденному нужна операция, которую не могут провести у них в учреждении, возможно ли вывести его в другую клинику?

Здравствуйте!

Коротко: Да. Если необходимую операцию невозможно выполнить в учреждении уголовно-исполнительной системы, осужденного направляют в медицинскую организацию государственной или муниципальной системы здравоохранения — часть 3 статьи 26 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, порядок утвержден постановлением Правительства РФ от 28.12.2012 № 1466.

Ниже приведен подробный разбор норм, исключений и практических вариантов.

Можно ли вывезти осужденного на операцию в стороннюю клинику?

Можно, и это не исключение, а предусмотренный законом штатный вариант. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь закреплено статьей 41 Конституции РФ и не утрачивается с назначением наказания: статья 12 УИК РФ прямо называет среди основных прав осужденных право на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторных или стационарных условиях в зависимости от медицинского заключения. Статья 101 УИК РФ описывает, как эта помощь организуется внутри системы: создаются медицинские части и лечебно-профилактические учреждения уголовно-исполнительной системы, а ответственность за соблюдение санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований, обеспечивающих охрану здоровья осужденных, возлагается на администрацию исправительного учреждения.

Ключевая для Вашего вопроса норма — часть 3 статьи 26 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Она устанавливает, что при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы лица, отбывающие наказание в виде лишения свободы, имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов таких медицинских организаций. Порядок реализации этого права установлен Правилами, утвержденными постановлением Правительства РФ от 28.12.2012 № 1466, а организационные детали медицинского обеспечения в местах лишения свободы — Порядком организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, утвержденным приказом Минюста России от 28.12.2017 № 285. Иными словами, довод «у нас нет такого отделения и такого оборудования» сам по себе не освобождает учреждение от обязанности организовать лечение — он является основанием не для отказа, а для направления осужденного вовне.

Кто принимает решение о направлении и как его добиться?

Решение складывается из двух частей — медицинской и режимной, и принимают их разные должностные лица. Есть ли показания к операции и можно ли выполнить ее силами уголовно-исполнительной системы, определяют врачи: лечащий врач медицинской части, а в сложных случаях врачебная комиссия медицинской организации уголовно-исполнительной системы. Именно медицинское заключение о показаниях и о невозможности оказать помощь на месте является документом, на котором держится вся дальнейшая процедура. Режимную часть — охрану, конвоирование, согласование даты и условий выезда — обеспечивают администрация исправительного учреждения и территориальный орган ФСИН России. Врач не решает вопросы конвоирования, а начальник учреждения не вправе своим усмотрением отменять медицинские показания.

• лечащий врач (фельдшер) медицинской части — первичный осмотр, обследование, фиксация жалоб и показаний в медицинской документации;
• врачебная комиссия медицинской организации уголовно-исполнительной системы — заключение о необходимости специализированной, в том числе высокотехнологичной, помощи и о невозможности оказать ее в учреждении;
• руководитель медицинской организации уголовно-исполнительной системы — направление в больницу уголовно-исполнительной системы либо в медицинскую организацию государственной или муниципальной системы здравоохранения;
• начальник исправительного учреждения и территориальный орган ФСИН России — охрана, конвоирование, режимные условия пребывания в гражданской больнице;
• принимающая медицинская организация — собственно обследование и операция, помощь оказывается по общим правилам Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ.

Сама процедура запускается обращением. Устная просьба на приеме здесь не работает: если потом придется доказывать бездействие администрации, опереться будет не на что. Обращения осужденных подаются по правилам статьи 15 УИК РФ — через администрацию учреждения, при этом жалобы, адресованные прокурору и в суд, цензуре не подлежат. Письменные обращения рассматриваются в порядке, установленном Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации». Смысл письменной формы простой: у Вас появляется дата, входящий номер и предмет требования, а у учреждения — обязанность дать мотивированный ответ.

1. Подать письменное заявление на имя начальника исправительного учреждения и начальника медицинской части: описать жалобы, диагноз, ранее данные врачами рекомендации и прямо просить провести обследование и решить вопрос о направлении в медицинскую организацию для операции. Попросить отметку о принятии на втором экземпляре.
2. Пройти осмотр и назначенные обследования, добиться, чтобы жалобы, результаты анализов и рекомендации специалистов были внесены в медицинскую карту: без записей в документации доказать наличие показаний позднее крайне трудно.
3. Передать через администрацию имеющиеся медицинские документы «с воли» — выписные эпикризы, протоколы исследований, направления и заключения врачей, полученные до осуждения или во время следствия, — с заявлением о приобщении их к медицинской карте.
4. Настаивать на созыве врачебной комиссии и на выдаче письменного заключения: именно оно фиксирует показания к операции и невозможность выполнить ее в условиях учреждения.
5. Получить копию решения (направления или отказа). Если ответ не дан в установленный срок или дан формально, переходить к жалобе прокурору и в суд.

Отдельно стоит помнить о роли защитника: адвокат вправе встречаться с осужденным, знакомиться с ответами администрации, запрашивать документы и обжаловать бездействие по поручению доверителя, отслеживая сроки и последовательно фиксируя нарушения.

Какие сроки действуют в этой ситуации?

Единого срока «вывезти на операцию за столько-то дней» закон не устанавливает — сроки зависят от формы медицинской помощи. Формы определены статьей 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ: экстренная (внезапные острые состояния, представляющие угрозу жизни), неотложная и плановая. Экстренная помощь по статье 11 того же закона оказывается безотлагательно и бесплатно, отказ в ней не допускается — это правило действует и в исправительном учреждении. Плановая операция подчиняется срокам ожидания, предусмотренным программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Можно ли выбрать клинику, пригласить своего врача или оплатить лечение самостоятельно?

Право пригласить врача закон дает прямо. Часть 3 статьи 26 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ наряду с направлением в стороннюю больницу называет и приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения; порядок установлен Правилами, утвержденными постановлением Правительства РФ от 28.12.2012 № 1466. Дополнительные лечебно-профилактические услуги, оказываемые по просьбе осужденного, могут оплачиваться из его собственных средств — механизм предусмотрен статьей 99 УИК РФ. На практике это означает, что родственники не могут «привезти хирурга» напрямую: приглашение оформляется через администрацию и медицинскую часть, а осмотр проводится в условиях, отвечающих требованиям режима.

А вот права самостоятельно выбрать конкретную клинику у осужденного нет: медицинская организация определяется уголовно-исполнительной системой с учетом профиля требуемой помощи, лицензии больницы и возможности обеспечить охрану и конвоирование. Поэтому требование «направьте именно в этот центр» юридически бесперспективно, а требование «обеспечьте специализированную помощь, которую невозможно оказать в учреждении» — обоснованно. Формулируя заявление, опирайтесь на второе: предметом спора должна быть медицинская помощь как таковая, а не адрес конкретной больницы.

Что делать, если в направлении на операцию отказали или тянут время?

Отказ или молчание администрации — не тупик, а повод перейти к следующему уровню защиты. Работают два канала — прокурорский надзор и суд, и пользоваться ими можно параллельно. Надзор за соблюдением законов администрациями учреждений, исполняющих наказание, осуществляет прокуратура на основании Федерального закона от 17.01.1992 № 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации»; в большинстве регионов для этого созданы специализированные прокуратуры по надзору за соблюдением законов в исправительных учреждениях. Статья 24 УИК РФ дает прокурорам право посещать такие учреждения без специального разрешения; это же право предоставлено членам общественных наблюдательных комиссий и уполномоченным по правам человека — обращение к ним имеет смысл, когда состояние здоровья требует срочной проверки на месте.

1. Зафиксировать отказ или бездействие: получить письменный ответ либо подать повторное заявление с отметкой о принятии, приобщить копии к материалам.
2. Направить жалобу прокурору специализированной прокуратуры по надзору за соблюдением законов в исправительных учреждениях: она не подлежит цензуре по статье 15 УИК РФ и должна быть отправлена администрацией адресату.
3. Обратиться в медико-санитарную часть ФСИН России региона и в территориальный орган ФСИН России как в вышестоящие инстанции по отношению к медицинской части учреждения.
4. Подать административное исковое заявление о признании незаконным бездействия должностных лиц по главе 22 КАС РФ (статьи 218, 219 КАС РФ): суд вправе не только признать бездействие незаконным, но и обязать устранить нарушение — организовать обследование и лечение (статья 227 КАС РФ). Как устроена эта процедура, подробно разобрано в материале Обжалование в судебном порядке действий и решений должностных лиц: порядок по главе 22 КАС РФ.
5. При длительном неоказании помощи отдельно ставить вопрос о компенсации за нарушение условий содержания в исправительном учреждении — статья 12.1 УИК РФ, требование рассматривается судом в порядке административного судопроизводства.

Смежная проблема, с которой часто сталкиваются в тех же учреждениях, — отказ в проведении медико-социальной экспертизы при стойком ухудшении здоровья; о ее правовой стороне мы писали в материале В каком случае медицинская организация уголовно-исполнительной системы может отказать в проведении МСЭ?.

Когда тяжелая болезнь дает право на освобождение от наказания?

Если заболевание настолько тяжелое, что препятствует дальнейшему отбыванию наказания, вопрос смещается из плоскости лечения в плоскость освобождения. Основание — статья 81 УК РФ: лицо, заболевшее после совершения преступления иной тяжелой болезнью, препятствующей отбыванию наказания, может быть судом освобождено от отбывания наказания. Перечень таких заболеваний утвержден постановлением Правительства РФ от 06.02.2004 № 54, им же определены правила медицинского освидетельствования осужденных, представляемых к освобождению по болезни. Процедура обращения описана в статье 175 УИК РФ: осужденный подает ходатайство через администрацию учреждения, администрация направляет его в суд вместе с заключением медицинской комиссии и личным делом. Разъяснения о рассмотрении судами таких вопросов даны в постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 20.12.2011 № 21 «О практике применения судами законодательства об исполнении приговора».

Важно понимать соотношение двух путей. Наличие показаний к операции само по себе не означает права на освобождение: закон говорит о заболевании из утвержденного перечня, а не о любой болезни, требующей вмешательства. И наоборот, подача ходатайства об освобождении не отменяет обязанности учреждения лечить осужденного, пока он отбывает наказание. Поэтому разумная тактика — вести оба направления, не смешивая их: добиваться направления на операцию по нормам о медицинской помощи и одновременно, если состояние подпадает под перечень, инициировать освидетельствование. Практическую сторону применения статьи 81 УК РФ мы разбирали в материале Освобождение от наказания по болезни: как применяется статья 81 УК РФ на практике.

Частые вопросы

Кто оплачивает операцию в гражданской больнице?

Помощь оказывается бесплатно для осужденного: часть 3 статьи 26 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ прямо указывает на финансирование за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета. Требовать деньги с родственников за организацию лечения администрация не вправе. Оплата из собственных средств возможна только для дополнительных лечебно-профилактических услуг, оказываемых по просьбе самого осужденного, — этот механизм предусмотрен статьей 99 УИК РФ.

Может ли жалобу подать не сам осужденный, а его родственник?

Обратиться в администрацию, в прокуратуру или к уполномоченному по правам человека родственник вправе по Федеральному закону от 02.05.2006 № 59-ФЗ. Но сведения о состоянии здоровья составляют врачебную тайну (статья 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ), поэтому подробный ответ дадут только при письменном согласии осужденного на разглашение либо самому осужденному и его защитнику. Согласие лучше оформить заранее.

Могут ли перевести осужденного в другое исправительное учреждение по состоянию здоровья?

Да. По общему правилу осужденный отбывает наказание в одном учреждении, однако статья 81 УИК РФ допускает перевод для дальнейшего отбывания наказания в другое учреждение того же вида в случае болезни осужденного. Кроме того, для лечения возможно направление в лечебное исправительное учреждение или больницу уголовно-исполнительной системы, создание которых предусмотрено статьей 101 УИК РФ.

Вправе ли осужденный отказаться от предложенной операции?

Да. Медицинское вмешательство допускается только с информированного добровольного согласия, а отказ от вмешательства — самостоятельное право пациента (статья 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Отказ оформляется письменно, врач разъясняет возможные последствия. Отдельные исключения закон предусматривает для экстренных случаев, когда состояние угрожает жизни и человек не способен выразить волю.

Краткая сводка: медицинская помощь осужденному за пределами учреждения

• Право на охрану здоровья и медицинскую помощь сохраняется при лишении свободы — статья 41 Конституции РФ, статья 12 УИК РФ.
• Медицинское обеспечение организуется медицинскими частями и лечебно-профилактическими учреждениями уголовно-исполнительной системы, ответственность за санитарные условия несет администрация — статья 101 УИК РФ.
• При невозможности оказать помощь в учреждении осужденный направляется в медицинскую организацию государственной или муниципальной системы здравоохранения — часть 3 статьи 26 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, Правила, утвержденные постановлением Правительства РФ от 28.12.2012 № 1466, приказ Минюста России от 28.12.2017 № 285; экстренная помощь при этом оказывается безотлагательно и бесплатно, отказ не допускается — статья 11 того же закона.
• Обращение подается письменно через администрацию, жалобы прокурору и в суд цензуре не подлежат — статья 15 УИК РФ, Федеральный закон от 02.05.2006 № 59-ФЗ.
• Бездействие оспаривается прокурору и в суд по главе 22 КАС РФ в трехмесячный срок — статьи 218, 219, 227 КАС РФ, Федеральный закон от 17.01.1992 № 2202-1.
• Тяжелая болезнь из утвержденного перечня — самостоятельное основание для освобождения от наказания судом: статья 81 УК РФ, статья 175 УИК РФ, постановление Правительства РФ от 06.02.2004 № 54, постановление Пленума Верховного Суда РФ от 20.12.2011 № 21.

Таким образом, отсутствие в исправительном учреждении условий для операции не является основанием отказать осужденному в лечении: закон обязывает организовать помощь в медицинской организации государственной или муниципальной системы здравоохранения. Действовать нужно письменно — заявление начальнику учреждения и медицинской части, требование о врачебной комиссии и письменном заключении, при отказе или молчании — жалоба прокурору по надзору за соблюдением законов в исправительных учреждениях и административный иск по главе 22 КАС РФ; если заболевание входит в перечень, утвержденный постановлением Правительства РФ от 06.02.2004 № 54, параллельно ставится вопрос об освобождении от отбывания наказания по статье 81 УК РФ.

С уважением, адвокат Анатолий Антонов, управляющий партнер адвокатского бюро «Антонов и партнеры».

Адвокатское бюро «Антонов и партнеры» готово оказать юридическую помощь по всем категориям дел в любых регионах России. Эффективно и качественно решаем возникшие у Вас юридические задачи любой сложности.

Получить дополнительную информацию или ознакомиться с нашими услугами по данной теме можно по ссылкам ниже:

• Уголовные дела
• Защита по уголовным делам