Профилактическое обследование по решению суда: обязательства и альтернатива

Добрый день. Суд вынес решение о профилактическом обследовании в наркодиспансере. Могу ли я встать в анонимный кабинет, а не наркодиспансер?

Здравствуйте!

Коротко: заменить назначенное судом обследование анонимным приёмом не получится. Анонимному пациенту по приказу Минздрава РФ от 23.08.1999 № 327 не выдают документов о полученной помощи, а без подтверждения обязанность считается неисполненной — это состав статьи 6.9.1 КоАП РФ.

Ниже приведён подробный разбор: на каком основании суд возлагает такую обязанность, чем обследование отличается от постановки на диспансерное наблюдение, где здесь остаётся место для анонимной помощи и как исполнить решение, не получив второго административного дела.

На каком основании суд обязывает пройти обследование у нарколога?

Такая обязанность возлагается не сама по себе, а вместе с административным наказанием. По части 2.1 статьи 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях судья, назначая наказание лицу, признанному виновным в потреблении наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача, вправе возложить на него обязанность пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение от наркомании и (или) медицинскую и (или) социальную реабилитацию. Основной состав здесь — статья 6.9 КоАП РФ, устанавливающая ответственность за потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача.

Из этого следует важное для Вас: обязанность — часть судебного постановления, а не рекомендация врача и не «приглашение» диспансера. Её объём определяется формулировкой постановления, а исполнение контролируется. Поэтому первое, что нужно сделать, — прочитать резолютивную часть и понять, что именно предписано: только диагностика, диагностика и профилактические мероприятия или ещё и лечение с реабилитацией. От этого зависит и перечень визитов, и то, какие документы Вы должны будете представить.

Чем профилактическое обследование отличается от диспансерного наблюдения?

Это два разных мероприятия, и их часто смешивают. Диагностика и профилактические мероприятия — разовые действия: осмотр врача — психиатра-нарколога, необходимые исследования, профилактическая беседа, оформление заключения. Диспансерное наблюдение — длящаяся форма работы с пациентом, у которой есть собственные основания, периодичность осмотров и порядок прекращения. Порядок диспансерного наблюдения за лицами с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и порядок оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» утверждены приказом Министерства здравоохранения РФ от 30.12.2015 № 1034н; общие правила наркологической помощи и диспансерного наблюдения закреплены в статьях 54, 55 и 56 Федерального закона от 08.01.1998 № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах».

Ключевое различие — в согласии. Наркологическая помощь по статье 54 Федерального закона от 08.01.1998 № 3-ФЗ оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, и диспансерное наблюдение организуется на том же основании: пациент вправе от него отказаться. Суд же обязал Вас пройти конкретные мероприятия, а не встать под наблюдение бессрочно. Если в постановлении речь идёт только о диагностике и профилактических мероприятиях, требование автоматически оформить диспансерное наблюдение выходит за рамки того, что Вы обязаны исполнить.

• Диагностика и профилактические мероприятия — исполняются в объёме, указанном в постановлении суда, и завершаются заключением.
• Лечение от наркомании и реабилитация — назначаются, только если это прямо указано в постановлении и есть медицинские показания.
• Диспансерное наблюдение — организуется по медицинским показаниям при информированном добровольном согласии в письменной форме (приказ Минздрава РФ от 30.12.2015 № 1034н).
• Отказ от диспансерного наблюдения сам по себе не является уклонением от исполнения обязанности, возложенной судом.

Можно ли пройти обследование в анонимном кабинете вместо наркодиспансера?

Анонимная наркологическая помощь существует: она урегулирована приказом Минздрава РФ от 23.08.1999 № 327 и оказывается без предъявления документа, удостоверяющего личность, и без постановки на учёт. Но у неё есть прямое следствие, которое и решает Ваш вопрос: пациенту, получившему помощь анонимно, не выдаются документы, подтверждающие обращение и прохождение мероприятий. Медицинская организация не может выдать справку на имя, которое она не устанавливала.

Для исполнения решения суда важен не сам факт визита к наркологу, а возможность его подтвердить. Поэтому обследование, назначенное судом, проходят на общих основаниях — с предъявлением документов, в медицинской организации, оказывающей помощь по профилю «психиатрия-наркология». Анонимный кабинет остаётся вариантом для собственных целей: если Вы хотите дополнительно проконсультироваться или получить помощь вне процедуры исполнения судебного акта, никто этого не запрещает, но зачесть такой визит в счёт возложенной обязанности нельзя.

Что грозит за уклонение от обследования?

Ответственность за уклонение от прохождения диагностики, профилактических мероприятий, лечения от наркомании и медицинской или социальной реабилитации в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача установлена статьёй 6.9.1 КоАП РФ. Санкция — административный штраф либо административный арест. Это самостоятельное правонарушение: наказание по нему назначается дополнительно к тому, которое Вы уже получили по основному делу, а сама обязанность пройти мероприятия при этом никуда не исчезает.

Уклонением, согласно примечанию к статье 6.9.1 КоАП РФ, считается ситуация, когда лицо не посещает медицинскую организацию или учреждение социальной реабилитации, самовольно их покидает либо более двух раз не выполняет предписания лечащего врача. Именно поэтому анонимное обращение опасно: формально Вы у нарколога были, но подтвердить это нечем, и для контролирующего органа картина не отличается от неявки. По той же причине не стоит откладывать первый визит и прерывать назначенные мероприятия «на время».

Как правильно исполнить решение суда?

1. Получите полный текст постановления суда и выпишите из резолютивной части, какие именно мероприятия на Вас возложены: диагностика, профилактические мероприятия, лечение, реабилитация.
2. Уточните в постановлении или у органа, контролирующего исполнение, срок явки и медицинскую организацию, в которую следует обратиться.
3. Обратитесь в медицинскую организацию, оказывающую помощь по профилю «психиатрия-наркология», с паспортом и копией постановления — на общих основаниях, не анонимно.
4. Пройдите назначенные врачом мероприятия полностью, не пропуская визитов: более двух невыполненных предписаний врача образуют уклонение по статье 6.9.1 КоАП РФ.
5. Получите документ о прохождении диагностики и профилактических мероприятий и сохраните его.
6. Направьте подтверждение в орган, контролирующий исполнение обязанности, и оставьте у себя копию с отметкой о принятии.

Если Вы хотите сохранить конфиденциальность, полезно помнить: сведения о факте обращения за медицинской помощью и о состоянии здоровья составляют врачебную тайну и не разглашаются медицинской организацией произвольно. Отчёт направляется по конкретному судебному постановлению и в конкретный орган, а не «всем заинтересованным лицам».

Что делать, если диспансер отказывает или требует лишнего?

Встречаются две противоположные ситуации. Первая: в приёме отказывают или отправляют в анонимный кабинет, где Вам не смогут выдать подтверждающий документ. Вторая: от Вас требуют оформить диспансерное наблюдение, хотя суд обязал пройти только диагностику и профилактические мероприятия. В обоих случаях действовать нужно письменно.

• Подайте заявление в двух экземплярах через регистратуру или канцелярию, на своём экземпляре получите отметку о принятии с датой.
• В заявлении сошлитесь на постановление суда и укажите, какие мероприятия Вы обязаны пройти и какой документ Вам нужен по итогам.
• Если требуют согласие на диспансерное наблюдение, попросите письменно обосновать требование: по приказу Минздрава РФ от 30.12.2015 № 1034н наблюдение организуется при информированном добровольном согласии.
• При отказе требуйте письменный ответ с указанием правовых оснований — устный отказ ничего не подтверждает.
• Отказ можно обжаловать в вышестоящий орган управления здравоохранением, в Росздравнадзор, в прокуратуру или в судебном порядке.
• Пока идёт спор, фиксируйте каждую попытку исполнить обязанность: это и есть доказательство отсутствия уклонения по статье 6.9.1 КоАП РФ.

Частые вопросы

Ставят ли на учёт автоматически, если суд назначил обследование?

Нет. Постановление суда обязывает пройти конкретные мероприятия, а не влечёт автоматического диспансерного наблюдения. Наблюдение организуется по медицинским показаниям и при информированном добровольном согласии в письменной форме — так устроен порядок, утверждённый приказом Министерства здравоохранения РФ от 30.12.2015 № 1034н, и это же следует из статьи 54 Федерального закона от 08.01.1998 № 3-ФЗ.

Можно ли пройти обследование в частной клинике?

Мероприятия проходят в медицинской организации, которая вправе оказывать помощь по профилю «психиатрия-наркология» в соответствии с порядком, утверждённым приказом Минздрава РФ от 30.12.2015 № 1034н, и может выдать документ по итогам. Если в постановлении суда указана конкретная организация, обращаться нужно именно туда; в остальных случаях выбор организации лучше согласовать с органом, контролирующим исполнение.

Что делать, если я пропустил срок явки?

Не ждать дальше: обратитесь в медицинскую организацию как можно скорее и письменно зафиксируйте обращение. Пропуск сам по себе ещё не приговор — уклонение по статье 6.9.1 КоАП РФ должно быть доказано. Документы о том, что Вы явились и приступили к мероприятиям, а также сведения об уважительных причинах пропуска, имеют значение при рассмотрении дела.

Можно ли отказаться от лечения, если его назначил врач, а не суд?

Медицинская помощь по статье 54 Федерального закона от 08.01.1998 № 3-ФЗ оказывается при информированном добровольном согласии, поэтому от лечения, которое врач рекомендовал сверх предписанного судом, отказаться можно. Но всё, что прямо возложено постановлением суда, исполнить необходимо: невыполнение назначений в рамках возложенной обязанности образует состав статьи 6.9.1 КоАП РФ.

Прекращается ли обязанность, если штраф по основному делу уже уплачен?

Нет. Обязанность пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение или реабилитацию возлагается по части 2.1 статьи 4.1 КоАП РФ дополнительно к наказанию и исполняется отдельно от него. Уплата штрафа по статье 6.9 КоАП РФ закрывает только вопрос наказания; неявка к наркологу после этого по-прежнему может быть квалифицирована по статье 6.9.1 КоАП РФ.

Краткая сводка: анонимный кабинет и обязанность, возложенная судом

• Обязанность пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение или реабилитацию возлагает суд по части 2.1 статьи 4.1 КоАП РФ вместе с наказанием, чаще всего по статье 6.9 КоАП РФ.
• Анонимная наркологическая помощь по приказу Минздрава РФ от 23.08.1999 № 327 оказывается без документов, но и подтверждающих документов пациенту не выдаёт — исполнение решения суда ею не закрывается.
• Назначенные судом мероприятия проходят на общих основаниях в организации, работающей по профилю «психиатрия-наркология» (приказ Минздрава РФ от 30.12.2015 № 1034н).
• Диспансерное наблюдение — не то же самое, что обследование: оно организуется по медицинским показаниям при информированном добровольном согласии (статьи 54 и 56 Федерального закона от 08.01.1998 № 3-ФЗ).
• Уклонение — неявка, самовольный уход из медицинской организации или более двух невыполненных предписаний врача; ответственность установлена статьёй 6.9.1 КоАП РФ.
• Отказ диспансера принять Вас или требование лишних процедур фиксируются письменно и обжалуются в вышестоящий орган, Росздравнадзор, прокуратуру или суд.

Таким образом, встать в анонимный кабинет вместо наркодиспансера в Вашей ситуации нельзя: анонимная помощь не сопровождается выдачей документов, а значит, не позволяет подтвердить исполнение обязанности, возложенной судом по части 2.1 статьи 4.1 КоАП РФ, и создаёт риск ответственности по статье 6.9.1 КоАП РФ. Пройдите назначенные мероприятия на общих основаниях, получите документ о прохождении и направьте его контролирующему органу, а требование автоматически оформить диспансерное наблюдение оспаривайте письменно — оно организуется только с Вашего информированного добровольного согласия.

С уважением, адвокат Анатолий Антонов, управляющий партнер адвокатского бюро «Антонов и партнеры».

Адвокатское бюро «Антонов и партнеры» готово оказать юридическую помощь по всем категориям дел в любых регионах России. Эффективно и качественно решаем возникшие у Вас юридические задачи любой сложности.