Адвокат по уголовным делам: о правовой оценке вреда здоровью в случае ненадлежащего оказания медицинской помощи

Коротко: Тяжесть вреда здоровью при ненадлежащей медицинской помощи устанавливает судебно-медицинская экспертиза — по Порядку, утверждённому приказом Минздрава России от 08.04.2025 № 172н (действует с 1 сентября 2025 года). От степени тяжести зависит и квалификация по УК РФ, и размер компенсации по иску.

Ниже — подробный разбор того, кто и по каким правилам определяет степень тяжести вреда здоровью, какие критерии применяются к каждой из трёх степеней, как назначается и оспаривается судебно-медицинская экспертиза и как её выводы сказываются на уголовной и гражданской ответственности медицинского работника.

Кто и по каким правилам определяет тяжесть вреда здоровью при ненадлежащей медицинской помощи?

Степень тяжести вреда, причинённого здоровью человека, — это не диагноз лечащего врача и не бытовая оценка тяжести травмы или осложнения, а самостоятельный правовой вывод, который делает судебно-медицинский эксперт на основании специально установленного порядка. С 1 сентября 2025 года действует Порядок определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека, утверждённый приказом Минздрава России от 08.04.2025 № 172н.

Этот приказ объединил и заменил собой два документа, на которые раньше ссылались все статьи о вреде здоровью: постановление Правительства РФ от 17.08.2007 № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» и приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека». Оба документа признаны утратившими силу с 1 сентября 2025 года постановлением Правительства РФ от 26.07.2025 № 1110. По существу трёхстепенная система осталась прежней, но теперь она закреплена в едином акте — и если Вам встретится ссылка на «Правила 522» или «Критерии 194н», речь идёт об уже недействующих документах: экспертизы, назначенные после 1 сентября 2025 года, проводятся по новому порядку.

Расследование уголовных дел о преступлениях, связанных с ненадлежащим исполнением медицинскими работниками профессиональных обязанностей, ведут следователи Следственного комитета РФ — как правило, именно они назначают судебно-медицинскую экспертизу ещё на стадии проверки сообщения о преступлении. Если вопрос о тяжести вреда возникает вне уголовного дела — например, в рамках гражданского иска о возмещении вреда здоровью, — экспертизу назначает суд.

Какие критерии отличают тяжкий, средней тяжести и лёгкий вред здоровью?

Действующий порядок сохраняет привычное деление вреда здоровью на три степени. Для медицинских дел эта градация имеет решающее значение: именно она определяет, идёт ли речь об уголовной ответственности врача или дело ограничится дисциплинарным разбирательством и гражданским иском.

Обратите внимание на два практических следствия этой таблицы. Во-первых, умышленное причинение вреда (ст. 111, 112 и 115 УК РФ) в делах о ненадлежащей медицинской помощи применяется редко: нужно доказать прямой или косвенный умысел причинить вред пациенту, а не небрежность или недостаточную квалификацию. Во-вторых, УК РФ не предусматривает уголовной ответственности за причинение вреда средней тяжести или лёгкого вреда по неосторожности — это основание для гражданского иска и жалобы в контролирующие органы, а не для уголовного дела.

Кто назначает судебно-медицинскую экспертизу и как она проходит?

По уголовному делу экспертизу назначает своим постановлением следователь (ст. 195 УПК РФ), по гражданскому иску — суд. Основанием служит материал проверки, медицинская документация пациента (амбулаторная карта, история болезни, результаты исследований), а при летальном исходе — материалы патологоанатомического или судебно-медицинского исследования трупа. Эксперт изучает документы и, если пациент жив, проводит его освидетельствование, после чего оформляет заключение с указанием степени тяжести вреда и её обоснованием.

Срок производства экспертизы законом не ограничен жёстким числом дней: он зависит от объёма медицинской документации, необходимости запросить сведения из нескольких лечебных учреждений и сложности вопросов, поставленных перед экспертом. Подробнее о том, от чего зависят сроки судебно-медицинской экспертизы в делах о врачебных ошибках, — в материале «В какие сроки проводится судебно-медицинская экспертиза по факту халатности врача, повлекшей смерть пациента».

Можно ли оспорить заключение судебно-медицинской экспертизы?

Да. Заключение эксперта — важное, но не единственное и не безусловное доказательство: суд оценивает его наравне с другими доказательствами по делу. Ст. 198 УПК РФ прямо называет в числе участников, у которых есть права при назначении и производстве экспертизы, не только подозреваемого и обвиняемого, но и потерпевшего: знакомиться с постановлением о назначении экспертизы до её начала, заявлять отвод эксперту или ходатайствовать о производстве экспертизы в конкретном учреждении, ставить перед экспертом дополнительные вопросы, присутствовать при производстве экспертизы с разрешения следователя и знакомиться с готовым заключением.

Если заключение вызывает сомнения, закон предусматривает два механизма. При недостаточной ясности или полноте заключения, а также при возникновении новых вопросов к тому же эксперту может быть назначена дополнительная экспертиза; при возникновении сомнений в обоснованности заключения или при противоречиях между несколькими заключениями по делу назначается повторная экспертиза, которая поручается другому эксперту или экспертному учреждению (ст. 207 УПК РФ). Дополнительно сторона вправе представить заключение специалиста — рецензию на экспертное заключение, указывающую на методологические или фактические неточности.

Как оценка тяжести вреда влияет на уголовную и гражданскую ответственность медицинского работника?

В подавляющем большинстве дел о ненадлежащем оказании медицинской помощи речь идёт не об умысле, а о неосторожности — недооценке симптомов, задержке с диагностикой, отступлении от стандарта лечения. Уголовный кодекс РФ прямо предусматривает ответственность за такую неосторожность лишь в двух случаях: причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 118 УК РФ) и причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 109 УК РФ). Заключение судебно-медицинской экспертизы о степени тяжести вреда — обязательное условие для возбуждения дела по любой из этих статей: без установленного экспертизой тяжкого вреда или причинной связи между действиями врача и смертью пациента состав преступления отсутствует.

Даже когда установленная степень вреда не образует состава преступления или когда следствие приходит к выводу об отсутствии вины медицинского работника, пациент или его родственники вправе требовать возмещения вреда здоровью и компенсации морального вреда в гражданском порядке — эти требования не зависят от исхода уголовного дела. Разъяснения о критериях определения размера такой компенсации даны в постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда». О том, какие иски может предъявить пациент к медицинской организации помимо уголовного преследования врача, — в материале «Адвокат по гражданским делам: ненадлежащее оказание медицинской помощи».

Частые вопросы

Кто оплачивает судебно-медицинскую экспертизу по уголовному делу?

Экспертиза, назначенная следователем или судом, проводится за счёт средств федерального бюджета как часть процессуальных издержек (ст. 131 УПК РФ): ни потерпевший, ни обвиняемый её не оплачивают. Платной может оказаться самостоятельная (внесудебная) рецензия специалиста, заказанная стороной по собственной инициативе для подкрепления своей позиции.

Предварительный диагноз при поступлении в больницу отличается от итоговой степени тяжести по заключению эксперта — это ошибка?

Само по себе нет. Диагноз врача при поступлении — клиническое описание состояния на данный момент, а юридически значимой является только степень тяжести, установленная судебно-медицинским экспертом по итогам полного обследования и изучения всей медицинской документации. Расхождение с первоначальным диагнозом закономерно и само по себе не свидетельствует о нарушении.

Может ли степень тяжести вреда измениться уже после первого заключения эксперта?

Да. Если состояние пациента ухудшается после первичной экспертизы — например, наступает смерть от последствий, связанных с ненадлежащим оказанием помощи, — по делу может быть назначена дополнительная или повторная экспертиза с учётом новых данных, а квалификация деяния пересмотрена.

Что делать, если следователь не назначает экспертизу, о которой просит потерпевший?

Потерпевший и его представитель вправе заявить ходатайство о назначении экспертизы или постановке перед экспертом дополнительных вопросов (ст. 119 УПК РФ). Отказ следователя в удовлетворении ходатайства можно обжаловать руководителю следственного органа, прокурору или в суд в порядке ст. 123 УПК РФ и ст. 125 УПК РФ.

Обязательно ли по каждому обращению о врачебной ошибке возбуждается уголовное дело?

Нет. Возбуждению дела предшествует проверка сообщения о преступлении, в рамках которой и назначается судебно-медицинская экспертиза. Если экспертиза не подтверждает причинение тяжкого вреда здоровью или смерти по неосторожности либо не устанавливает причинной связи между действиями медицинского работника и последствиями, в возбуждении уголовного дела может быть отказано — это не лишает пациента права на гражданский иск.

Краткая сводка: правовая оценка вреда здоровью при ненадлежащей медицинской помощи

• Степень тяжести вреда здоровью устанавливает только судебно-медицинская экспертиза — по Порядку, утверждённому приказом Минздрава России от 08.04.2025 № 172н (действует с 1 сентября 2025 года).
• Прежние документы — постановление Правительства РФ от 17.08.2007 № 522 и приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 № 194н — утратили силу с той же даты постановлением Правительства РФ от 26.07.2025 № 1110.
• Вред здоровью делится на тяжкий, средней тяжести и лёгкий; критерии каждой степени — в таблице выше.
• По неосторожности медицинского работника УК РФ криминализирует только причинение тяжкого вреда (ч. 2 ст. 118 УК РФ) и смерти (ч. 2 ст. 109 УК РФ) вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей.
• Заключение эксперта можно оспорить: ходатайствовать о дополнительной или повторной экспертизе (ст. 207 УПК РФ), заявить отвод эксперту, представить рецензию специалиста (права потерпевшего — ст. 42 УПК РФ и ст. 198 УПК РФ).
• Гражданский иск о возмещении вреда и компенсации морального вреда не зависит от исхода уголовного дела (постановление Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 № 33).

С уважением, адвокат Анатолий Антонов, управляющий партнер адвокатского бюро «Антонов и партнеры».

Адвокатское бюро «Антонов и партнеры» готово оказать юридическую помощь по всем категориям дел в любых регионах России. Эффективно и качественно решаем возникшие у Вас юридические задачи любой сложности.

Получить дополнительную информацию или ознакомиться с нашими услугами по данной теме можно по ссылкам ниже:

• Медицинские уголовные дела
• Защита по уголовным делам