Адвокат по уголовным делам: оказание психиатрической помощи в принудительном порядке

Коротко: без согласия человека психиатрическая помощь возможна только в случаях, названных в Законе РФ от 02.07.1992 № 3185-1: недобровольное освидетельствование, госпитализация и принудительные меры медицинского характера. Последние назначает только суд и только по уголовному делу.

Ниже приведен подробный разбор правовых норм, исключений и практических вариантов.

Когда психиатрическую помощь оказывают без согласия человека?

Общее правило Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» — помощь оказывается добровольно, по просьбе или с согласия самого гражданина либо его законного представителя. Отступления от этого правила закон перечисляет исчерпывающе, и каждое из них связано либо с тяжелым состоянием человека, либо с уголовным делом. Психиатрическое освидетельствование на наличие психического расстройства, а равно лечение лица, страдающего таким расстройством, могут проводиться без его согласия или без согласия его законного представителя — в недобровольном порядке. В зависимости от обстоятельств и предусмотренных законом оснований соответствующее решение принимает врач-психиатр самостоятельно либо с санкции суда (статья 24 Закона № 3185-1). Кроме того, по решению суда к лицу, страдающему психическим расстройством и совершившему преступление, применяются меры медицинского характера по основаниям, предусмотренным уголовным законодательством (часть 1 статьи 13 Закона № 3185-1).

Практически недобровольные формы психиатрической помощи сводятся к четырем группам:

• диспансерное наблюдение — устанавливается за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, и не требует согласия пациента (статья 27 Закона № 3185-1);
• недобровольное психиатрическое освидетельствование — разовое обследование для ответа на вопрос, страдает ли человек расстройством и нуждается ли он в помощи (статьи 23–25 Закона № 3185-1);
• недобровольная госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, — по решению суда в порядке главы 30 Кодекса административного судопроизводства РФ;
• принудительные меры медицинского характера — назначаются только приговором или постановлением суда по уголовному делу (глава 15 Уголовного кодекса РФ, глава 51 Уголовно-процессуального кодекса РФ).

Разграничение принципиально: недобровольное освидетельствование и госпитализация — это меры медицинского характера в рамках административного судопроизводства, они не связаны с виной и не влекут судимости. Принудительные меры медицинского характера, наоборот, применяются только тогда, когда человек совершил запрещенное уголовным законом деяние, и рассматриваются судом по правилам уголовного процесса. Смешение этих процедур — типичная ошибка, из-за которой родственники пациента обращаются не в тот суд и пропускают сроки на обжалование.

Кто принимает решение о психиатрическом освидетельствовании без согласия?

Психиатрическое освидетельствование проводится для того, чтобы определить, страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также чтобы решить вопрос о виде такой помощи (часть 1 статьи 23 Закона № 3185-1). Без согласия человека или его законного представителя освидетельствование допускается, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает (часть 4 статьи 23 Закона № 3185-1):

• его непосредственную опасность для себя или окружающих;
• его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;
• существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

От того, какое именно основание имеется, зависит и порядок принятия решения (части 1, 2 статьи 24 Закона № 3185-1):

Решение врач-психиатр принимает на основании заявления, содержащего сведения о наличии перечисленных оснований. Подать такое заявление вправе родственники лица, подлежащего освидетельствованию, врач любой медицинской специальности, должностные лица и иные граждане (части 1, 2 статьи 25 Закона № 3185-1). В неотложных случаях, когда по полученным сведениям человек представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, заявление может быть устным: решение принимается врачом немедленно и оформляется записью в медицинской документации. При отсутствии непосредственной опасности заявление должно быть письменным, содержать подробные сведения об основаниях и указание на отказ обследуемого или его представителя от обращения к врачу (часть 4 статьи 25 Закона № 3185-1).

Установив обоснованность такого заявления, врач-психиатр направляет в суд по месту жительства лица свое письменное мотивированное заключение о необходимости освидетельствования, само заявление и другие имеющиеся материалы. Судья решает вопрос о выдаче санкции в трехдневный срок с момента получения всех материалов (часть 5 статьи 25 Закона № 3185-1). Отдельно закон называет две ситуации, когда врач-психиатр принимает решение об освидетельствовании самостоятельно и без санкции суда: если обследуемый находится под диспансерным наблюдением и если речь идет о лице, госпитализированном в психиатрический стационар в принудительном порядке на основании вступившего в законную силу решения суда, вынесенного в ходе производства по уголовному делу.

Как проходит недобровольная госпитализация и что решает суд?

Недобровольная госпитализация возможна при тех же трех основаниях (непосредственная опасность, беспомощность, существенный вред здоровью), но с дополнительным условием: обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а расстройство является тяжелым (статья 29 Закона № 3185-1). Сама по себе постановка диагноза, отказ от лечения или конфликт в семье основанием для помещения в стационар не являются. Дальнейшая процедура жестко ограничена сроками и заканчивается судебным контролем.

1. Человека помещают в стационар по решению врача-психиатра при наличии оснований, названных в статье 29 Закона № 3185-1; о госпитализации медицинская организация извещает его родственников или законного представителя.
2. В течение 48 часов пациента освидетельствует комиссия врачей-психиатров, которая решает вопрос об обоснованности госпитализации (статья 32 Закона № 3185-1).
3. Если госпитализация признана обоснованной, заключение комиссии в течение 24 часов направляется в суд по месту нахождения медицинской организации.
4. Медицинская организация подает административное исковое заявление о госпитализации в недобровольном порядке (статьей 275 КАС РФ определен порядок подачи, статьей 276 КАС РФ — срок).
5. Суд рассматривает дело в течение пяти дней с участием гражданина, его представителя, представителя медицинской организации и прокурора (в соответствии со статьей 277 КАС РФ).
6. По результатам выносится решение об удовлетворении требования либо об отказе; удовлетворенное требование является основанием для дальнейшего пребывания в стационаре (в соответствии со статьей 279 КАС РФ).

Пребывание в стационаре в недобровольном порядке не бессрочно: оно продолжается только пока сохраняются основания. В течение первых шести месяцев пациента не реже одного раза в месяц освидетельствует комиссия врачей-психиатров, а по истечении шести месяцев заключение о необходимости продления направляется в суд, который рассматривает вопрос ежегодно (статья 36 Закона № 3185-1, а также статьей 275 КАС РФ предусмотрено требование о продлении срока госпитализации). Участие представителя по этой категории дел обязательно, а само решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке — как самим гражданином, так и его представителем. Отдельные вопросы недобровольной госпитализации, в том числе несовершеннолетних, мы разбирали в материале Законность принудительной госпитализации несовершеннолетнего при суицидальных мыслях.

Кому суд может назначить принудительные меры медицинского характера?

Принудительный порядок оказания психиатрической помощи применяется только по решению суда и только в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами и совершивших преступления (часть 1 статьи 13 Закона № 3185-1). Перечень таких лиц закреплен в уголовном законе и расширительному толкованию не подлежит. Принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом следующим лицам (часть 1 статьи 97 Уголовного кодекса РФ):

• совершившим деяния, предусмотренные Особенной частью Уголовного кодекса РФ, в состоянии невменяемости, то есть тем, кто не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими вследствие психического расстройства (статья 21 Уголовного кодекса РФ);
• тем, у кого после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;
• совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости (статья 22 Уголовного кодекса РФ);
• совершившим в возрасте старше восемнадцати лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости.

Одного лишь диагноза для назначения принудительных мер недостаточно. Указанным лицам такие меры назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения ими иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц (часть 2 статьи 97 Уголовного кодекса РФ). Цели применения принудительных мер медицинского характера закон определяет как излечение или улучшение психического состояния человека, а также предупреждение совершения им новых деяний, предусмотренных уголовным законом (статья 98 Уголовного кодекса РФ). Именно вокруг признака опасности и строится защита: если состояние человека не связано с опасностью для него самого или для окружающих, суд вправе отказать в применении принудительной меры и передать необходимые материалы в органы здравоохранения.

Какие бывают виды принудительных мер и сколько они длятся?

Виды принудительных мер медицинского характера перечислены в статье 99 Уголовного кодекса РФ, и суд выбирает из них с учетом психического состояния лица и характера совершенного деяния:

• принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях;
• принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа;
• принудительное лечение в такой медицинской организации специализированного типа;
• принудительное лечение в медицинской организации специализированного типа с интенсивным наблюдением (статья 101 Уголовного кодекса РФ).

Конкретный срок принудительной меры суд не устанавливает: мера применяется до тех пор, пока сохраняется необходимость в ней. Лицо, которому назначено принудительное лечение, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев для решения вопроса о наличии оснований для обращения в суд с представлением о прекращении или об изменении меры. Первое продление принудительного лечения производится по истечении шести месяцев с его начала, в дальнейшем продление производится ежегодно (статья 102 Уголовного кодекса РФ). Вопросы прекращения, изменения и продления решает суд по представлению администрации медицинской организации на основании заключения комиссии врачей-психиатров, а также по ходатайству самого лица, его защитника или законного представителя (статья 445 Уголовно-процессуального кодекса РФ). Если после излечения человек подлежит наказанию, время, в течение которого к нему применялось принудительное лечение в медицинской организации в стационарных условиях, засчитывается в срок наказания из расчета один день за один день лишения свободы (статья 103 Уголовного кодекса РФ).

Что делает адвокат по делу о принудительных мерах медицинского характера?

Производство о применении принудительных мер медицинского характера ведется по правилам главы 51 Уголовно-процессуального кодекса РФ. Основанием для него служит совершение запрещенного уголовным законом деяния лицом в состоянии невменяемости либо наступление у лица психического расстройства после совершения преступления (статья 433 Уголовно-процессуального кодекса РФ). По такому делу доказывается не только само событие деяния, но и характер расстройства, его связь с опасностью для лица и окружающих (статья 434 Уголовно-процессуального кодекса РФ). Ключевые точки защиты — назначение и содержание судебно-психиатрической экспертизы, законность помещения человека в стационар для ее производства (статья 203 Уголовно-процессуального кодекса РФ) и обоснованность выводов о его опасности.

• участие защитника обязательно с момента вынесения постановления о назначении судебно-психиатрической экспертизы, если защитник не участвовал в деле ранее (статья 438 Уголовно-процессуального кодекса РФ);
• лицо, в отношении которого ведется производство, вправе лично осуществлять свои процессуальные права, если его психическое состояние это позволяет; наряду с ним в деле участвует законный представитель (статья 437 Уголовно-процессуального кодекса РФ);
• временное помещение в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, допускается только по судебному решению (статья 435 Уголовно-процессуального кодекса РФ);
• по окончании предварительного следствия дело либо прекращается, либо направляется в суд для применения принудительной меры (статья 439 Уголовно-процессуального кодекса РФ);
• постановление суда о применении меры, об отказе в ее применении или о прекращении дела может быть обжаловано в апелляционном порядке (статьи 443, 444 Уголовно-процессуального кодекса РФ).

Разъяснения о том, как суды должны разрешать эти вопросы, даны в постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 07.04.2011 № 6 «О практике применения судами принудительных мер медицинского характера». Практические проблемы соблюдения прав человека, помещенного в стационар в ходе уголовного дела, и возможности обжалования таких решений разобраны в материале Помещение обвиняемых в психиатрический стационар: проблемы соблюдения прав и возможности обжалования. Работа защитника здесь строится на трех направлениях: проверка процедуры (кто, когда и на каком основании инициировал экспертизу и помещение в стационар), оценка выводов экспертов (полнота исследования, наличие оснований для повторной или дополнительной экспертизы) и доказывание отсутствия признака опасности, без которого принудительная мера назначена быть не может.

Частые вопросы

Можно ли обжаловать решение суда о недобровольной госпитализации?

Да. Дело рассматривается по правилам главы 30 Кодекса административного судопроизводства РФ с обязательным участием представителя гражданина и прокурора, а принятое решение обжалуется в апелляционном порядке (статьи 277, 279 КАС РФ). Госпитализированный вправе лично участвовать в заседании, если его состояние это позволяет; при отказе в удовлетворении требования человек подлежит выписке.

Как добиться прекращения принудительной меры медицинского характера?

Вопрос решает суд, назначивший меру, или суд по месту ее применения на основании заключения комиссии врачей-психиатров; инициировать рассмотрение вправе не только администрация медицинской организации, но и сам пациент, его защитник и законный представитель (статья 102 Уголовного кодекса РФ, статья 445 Уголовно-процессуального кодекса РФ). Образец обращения приведен в материале Ходатайство о прекращении применения принудительной меры медицинского характера.

Обязательно ли участие защитника, если человек от него отказывается?

Да. По делам о применении принудительных мер медицинского характера участие защитника обязательно (статья 438 Уголовно-процессуального кодекса РФ), а отказ от защитника не обязателен для дознавателя, следователя и суда (часть 2 статьи 52 Уголовно-процессуального кодекса РФ). Это гарантия для человека, чье психическое состояние может мешать ему самостоятельно защищать свои права.

Отвечает ли за причиненный вред человек, признанный невменяемым?

Уголовная ответственность исключается, но имущественный вопрос решается отдельно. По общему правилу гражданин, не способный понимать значение своих действий или руководить ими, не отвечает за причиненный вред, однако суд с учетом имущественного положения потерпевшего и причинителя вреда может возложить обязанность возмещения полностью или частично (статья 1078 Гражданского кодекса РФ).

Чем недобровольная госпитализация отличается от принудительного лечения?

Недобровольная госпитализация не связана с уголовным делом: она применяется по медицинским основаниям и санкционируется судом в административном судопроизводстве (статья 29 Закона № 3185-1, глава 30 КАС РФ). Принудительные меры медицинского характера назначаются судом по уголовному делу лицу, совершившему запрещенное уголовным законом деяние (часть 1 статьи 97 Уголовного кодекса РФ), и не являются наказанием.

Краткая сводка: психиатрическая помощь в недобровольном и принудительном порядке

• Освидетельствование и лечение без согласия допускаются только по основаниям Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1; решение принимает врач-психиатр самостоятельно либо с санкции суда (статья 24 Закона № 3185-1).
• Оснований для недобровольного освидетельствования три: непосредственная опасность для себя или окружающих, беспомощность, существенный вред здоровью при отсутствии помощи (часть 4 статьи 23 Закона № 3185-1); санкцию суда судья дает в трехдневный срок (часть 5 статьи 25 Закона № 3185-1).
• Недобровольная госпитализация проверяется комиссией врачей в течение 48 часов и судом в течение пяти дней по правилам главы 30 КАС РФ (статьи 275–279 КАС РФ).
• Принудительные меры медицинского характера назначает только суд и только лицам, перечисленным в части 1 статьи 97 Уголовного кодекса РФ, при условии опасности расстройства (часть 2 статьи 97 Уголовного кодекса РФ).
• Виды мер закреплены в статье 99 Уголовного кодекса РФ; продление, изменение и прекращение — только через суд, освидетельствование не реже одного раза в шесть месяцев (статья 102 Уголовного кодекса РФ).
• Участие защитника по делам главы 51 Уголовно-процессуального кодекса РФ обязательно, а постановление суда обжалуется в апелляционном порядке (статьи 438, 444 Уголовно-процессуального кодекса РФ).

Таким образом, психиатрическая помощь без согласия человека — исключение, границы которого закон описал предельно четко: недобровольное освидетельствование и госпитализация возможны лишь при тяжелом расстройстве и трех названных основаниях под контролем суда, а принудительные меры медицинского характера применяются только по уголовному делу к лицам из части 1 статьи 97 Уголовного кодекса РФ и лишь при опасности расстройства для самого человека или окружающих. Проверка процедуры, экспертизы и вывода об опасности — то, ради чего в такое дело и вступает адвокат.

С уважением, адвокат Анатолий Антонов, управляющий партнер адвокатского бюро «Антонов и партнеры».

Адвокатское бюро «Антонов и партнеры» готово оказать юридическую помощь по всем категориям дел в любых регионах России. Эффективно и качественно решаем возникшие у Вас юридические задачи любой сложности.

Получить дополнительную информацию или ознакомиться с нашими услугами по данной теме можно по ссылкам ниже:

• Адвокат по уголовным делам
• Защита на следствии