Медицинские ошибки: как доказать вину врача и получить компенсацию?

Коротко: Термина «врачебная ошибка» в законе нет — доказывать нужно дефект оказания медицинской помощи и его связь с наступившим вредом. Отвечает перед пациентом медицинская организация (статья 1068 Гражданского кодекса РФ), а размер компенсации морального вреда определяет суд.

Ниже приведен подробный разбор правовых норм, доказательств, экспертиз и практического порядка действий пациента и его близких.

Что закон понимает под врачебной ошибкой?

В российском законодательстве нет определения «врачебной ошибки»: ни один закон такого термина не содержит и ответственности «за врачебную ошибку» не устанавливает. Закон оперирует другими понятиями — качеством медицинской помощи и дефектом её оказания. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет качество медицинской помощи как совокупность характеристик, отражающих своевременность её оказания, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, а также степень достижения запланированного результата. Дефектом считается отступление от установленных порядков оказания медицинской помощи, стандартов и клинических рекомендаций: несвоевременная или неверная диагностика, неполное обследование, неправильно выбранная тактика лечения, нарушение техники вмешательства, неоказание помощи, несоблюдение правил асептики. На практике под врачебной ошибкой понимают именно такие действия или бездействие медицинского работника, совершённые без умысла, которые привели к ухудшению здоровья пациента или его смерти. Это различие не формальность: в претензии, жалобе и исковом заявлении речь должна идти о конкретных нарушениях порядка, стандарта или клинических рекомендаций, а не об «ошибке врача» вообще.

Важно понимать и обратное: не всякий неблагоприятный исход лечения означает дефект медицинской помощи. Медицина не гарантирует результат, а тяжёлое течение болезни, индивидуальная реакция организма, поздняя обращаемость пациента или отказ от назначенного лечения сами по себе вины медицинской организации не образуют. Именно поэтому спор о качестве медицинской помощи почти всегда сводится к двум вопросам: были ли нарушены обязательные требования к оказанию помощи и состоит ли наступивший вред в причинно-следственной связи с этими нарушениями. Ответ на них дают не стороны, а эксперты.

Кто отвечает за вред — врач или медицинская организация?

Требование о деньгах предъявляется не к врачу лично, а к медицинской организации. По статье 1068 Гражданского кодекса РФ юридическое лицо возмещает вред, причинённый его работником при исполнении трудовых обязанностей, а общие основания ответственности за причинение вреда установлены статьёй 1064 Гражданского кодекса РФ. Обязанность медицинских организаций и медицинских работников возмещать вред, причинённый жизни и здоровью при оказании медицинской помощи, прямо закреплена и в статье 98 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ. Если помощь оказывалась платно, к отношениям дополнительно применяется Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей», а вред, причинённый вследствие недостатков услуги, по статье 1095 Гражданского кодекса РФ возмещается независимо от вины исполнителя; освободиться от ответственности он может, лишь доказав непреодолимую силу или нарушение потребителем установленных правил пользования услугой (статья 1098 Гражданского кодекса РФ). Ответчиком по иску, таким образом, выступает больница, поликлиника или клиника, а конкретный врач привлекается к участию в деле как третье лицо и может отвечать перед работодателем уже в порядке регресса.

Виды ответственности за дефект медицинской помощи различаются по адресату и по тому, что они дают пациенту:

Уголовная ответственность наступает только тогда, когда неосторожность медработника привела к тяжёлым последствиям. Ключевые составы Уголовного кодекса РФ таковы:

• Часть 2 статьи 109 Уголовного кодекса РФ — причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей.
• Часть 2 статьи 118 Уголовного кодекса РФ — причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей.
• Статья 124 Уголовного кодекса РФ — неоказание помощи больному без уважительных причин.
• Часть 4 статьи 122 Уголовного кодекса РФ — заражение ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей.

Отдельно отметим: применение статьи 238 Уголовного кодекса РФ («Оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности») к случаям оказания медицинской помощи законодателем исключено, и уголовная оценка действий медицинского работника ведётся по статьям о неосторожном причинении вреда. Для пациента это означает, что рассчитывать на уголовное дело как на быстрый способ получить компенсацию не стоит: доказывание в уголовном процессе строже, а деньги взыскиваются по гражданским правилам — с медицинской организации.

Что нужно доказать и какие документы собрать?

Предмет доказывания по таким делам складывается из трёх элементов: факт оказания медицинской помощи с дефектом (нарушение порядка, стандарта, клинических рекомендаций), наступивший вред — ухудшение здоровья, инвалидность, смерть пациента, физические и нравственные страдания — и причинно-следственная связь между первым и вторым. Вину медицинской организации пациент доказывать не обязан: по пункту 2 статьи 1064 Гражданского кодекса РФ причинитель вреда освобождается от возмещения, только если сам докажет, что вред причинён не по его вине. На это же прямо ориентирует суды постановление Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда»: обязанность доказать правомерность своих действий и отсутствие вины лежит на медицинской организации. Практически, однако, всё начинается с документов, которые собирает сам пациент, — без них не будет ни экспертизы, ни иска.

Базовый комплект доказательств выглядит так:

• заверенная копия медицинской карты амбулаторного или стационарного больного целиком, со всеми вклейками, дневниковыми записями и листами назначений;
• выписные и посмертные эпикризы, протоколы операций, результаты анализов, снимков и инструментальных исследований, протокол патолого-анатомического вскрытия;
• договор на оказание платных медицинских услуг, информированное добровольное согласие, чеки и квитанции об оплате лечения, лекарств, ухода и реабилитации;
• заключения врачей другой клиники, куда пациент обратился после неудачного лечения, справки об инвалидности, листки нетрудоспособности, справки о заработке;
• письменные обращения в медицинскую организацию и полученные ответы, акты внутренних проверок, переписка со страховой медицинской организацией.

Право на эти документы у пациента есть по закону. Статья 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ даёт пациенту право знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать её копии и выписки. Порядок простой: письменное заявление в двух экземплярах на имя руководителя медицинской организации с просьбой выдать заверенные копии конкретных документов; на своём экземпляре следует получить отметку о принятии с датой и подписью либо направить заявление заказным письмом с описью вложения. Если пациент умер, копии вправе получить его законный представитель и близкие родственники в порядке, установленном той же статьёй. Немотивированный отказ или выдача карты с признаками дописок и исправлений — сами по себе повод для жалобы в Росздравнадзор и для ходатайства в суде об истребовании подлинника медицинской карты; чем раньше документы зафиксированы, тем меньше почвы для споров о том, что и когда в них появилось.

Как проводится экспертиза качества медицинской помощи?

Экспертиз в таких делах две, и путать их не нужно. Первая — экспертиза качества медицинской помощи, предусмотренная статьёй 64 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ. Если лечение проходило по полису обязательного медицинского страхования, назначить её обязана страховая медицинская организация, выдавшая полис, по заявлению застрахованного лица; при несогласии с её выводами можно обратиться в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, который проводит повторную экспертизу. Проверку выполняет включённый в реестр эксперт качества — врач соответствующей специальности; по результатам составляется экспертное заключение с перечнем выявленных дефектов, а к медицинской организации применяются финансовые санкции. Для пациента это бесплатный и относительно быстрый способ получить профессиональную оценку лечения ещё до суда — и сильный документ для будущего иска. Если помощь оказывалась платно, аналогичную роль играет заключение специалиста, привлечённого пациентом самостоятельно, и материалы проверки Росздравнадзора.

Вторая — судебно-медицинская экспертиза. Её назначает суд по гражданскому делу или следователь в рамках доследственной проверки и уголовного дела; проводится она, как правило, комиссией экспертов с участием профильных клиницистов и именно она обычно предопределяет исход спора. Ходатайство о назначении экспертизы заявляет сторона, но круг вопросов формирует суд, поэтому важно предложить свои формулировки заранее. Стандартный набор вопросов таков:

• Соответствовали ли действия (бездействие) медицинских работников порядкам оказания медицинской помощи, стандартам и клиническим рекомендациям?
• Своевременно ли и в полном ли объёме проведены обследование, диагностика и лечение, были ли показания к иной тактике?
• Имеется ли причинно-следственная связь (прямая или косвенная) между выявленными дефектами и наступившими последствиями для здоровья или жизни пациента?
• Могли ли выявленные дефекты повлиять на течение заболевания, ухудшить прогноз или лишить пациента шанса на благоприятный исход?
• Какова степень тяжести вреда, причинённого здоровью пациента?

Последний вопрос из списка недооценивают напрасно: даже когда прямой связи между дефектом и исходом эксперты не находят, суд нередко присуждает компенсацию морального вреда за сам факт ненадлежащего оказания помощи — за то, что пациент был лишён своевременной и качественной медицинской помощи и испытывал в связи с этим страдания. Расходы на экспертизу изначально несёт сторона, заявившая ходатайство, но при удовлетворении иска они взыскиваются с ответчика в составе судебных расходов по статье 98 Гражданского процессуального кодекса РФ.

Что делать пациенту: порядок действий

Доказывание дефекта медицинской помощи — процесс небыстрый, и в нём критически важен порядок шагов: каждый следующий опирается на документы, добытые на предыдущем.

1. Получите медицинские документы. Подайте письменное заявление на имя главного врача о выдаче заверенных копий медицинской карты и всех приложений к ней (статья 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Сохраните свой экземпляр с отметкой о принятии.
2. Обратитесь в страховую медицинскую организацию. При лечении по полису ОМС потребуйте провести экспертизу качества медицинской помощи (статья 64 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ); при несогласии с результатом — в территориальный фонд ОМС за повторной экспертизой.
3. Направьте претензию в медицинскую организацию. Изложите обстоятельства, укажите выявленные нарушения и свои требования: возмещение расходов на лечение и утраченного заработка, компенсация морального вреда. Медицинская организация обязана провести проверку и дать ответ. При платных услугах отказ удовлетворить требования добровольно даёт основание для взыскания штрафа по пункту 6 статьи 13 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1.
4. Подайте жалобу в контролирующие органы. Росздравнадзор проверяет качество и безопасность медицинской деятельности и соблюдение лицензионных требований; региональный орган управления здравоохранением (министерство или департамент здравоохранения) — работу подведомственных учреждений. Материалы проверок затем используются как доказательства.
5. При признаках преступления обратитесь в следственные органы. Заявление подаётся в Следственный комитет РФ, если есть основания полагать, что действия медиков повлекли смерть или тяжкий вред здоровью; прокуратура проводит проверку при грубых нарушениях закона.
6. Подготовьте и подайте иск в суд. Ответчиком указывается медицинская организация (статья 1068 Гражданского кодекса РФ), в иске заявляются требования о возмещении материального ущерба и компенсации морального вреда, а также ходатайство о назначении судебно-медицинской экспертизы и об истребовании подлинников медицинских документов.
7. Сопровождайте дело до конца. Участвуйте в постановке вопросов экспертам, при необходимости заявляйте о повторной или дополнительной экспертизе, а после вынесения решения контролируйте его исполнение и обжалование.

Какую компенсацию можно взыскать?

Требования делятся на две части — имущественные и компенсацию морального вреда. Объём возмещения вреда, причинённого повреждением здоровья, определяется статьёй 1085 Гражданского кодекса РФ: это утраченный потерпевшим заработок или доход, который он имел либо определённо мог иметь, и дополнительно понесённые расходы — на лечение, лекарства, дополнительное питание, посторонний уход, протезирование, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если пациент нуждается в этих видах помощи и не имеет права на их бесплатное получение. Порядок расчёта утраченного заработка установлен статьёй 1086 Гражданского кодекса РФ, а статья 1084 Гражданского кодекса РФ распространяет эти правила и на случаи причинения вреда при исполнении договорных обязательств, если законом или договором не предусмотрен более высокий размер ответственности. При смерти пациента близкие вправе требовать возмещения расходов на погребение и вреда в связи с потерей кормильца по правилам главы 59 Гражданского кодекса РФ. Если помощь была платной, дополнительно заявляются возврат уплаченной суммы, неустойка и штраф по Закону РФ от 07.02.1992 № 2300-1.

Компенсация морального вреда — за физические и нравственные страдания самого пациента, а при его смерти — за страдания близких родственников. Закон называет и случаи, когда такая компенсация присуждается независимо от вины причинителя вреда (статья 1100 Гражданского кодекса РФ). Единых тарифов и «прейскурантов» здесь нет и быть не может: размер компенсации определяет суд по каждому делу с учётом характера и степени физических и нравственных страданий, индивидуальных особенностей потерпевшего, степени вины причинителя вреда и требований разумности и справедливости (статья 1101 Гражданского кодекса РФ). Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 № 33 ориентирует суды на то, что присуждаемая сумма должна быть соразмерной перенесённым страданиям и не может носить формальный, символический характер. Поэтому приводить в статье «средние» суммы бессмысленно и даже вредно: ориентир по сходным делам Вашего региона и с Вашей фактурой корректно оценит адвокат, изучив медицинские документы и заключение экспертизы. Обещать заранее конкретный результат не станет ни один добросовестный юрист.

В какой срок можно обратиться в суд?

Здесь действует правило, о котором пациенты часто не знают: на требования о возмещении вреда, причинённого жизни или здоровью гражданина, исковая давность не распространяется (статья 208 Гражданского кодекса РФ). То есть обратиться в суд можно и спустя много лет после лечения. Единственное ограничение — периодические выплаты: требования, предъявленные по истечении трёх лет с момента возникновения права на возмещение, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие предъявлению иска. Не распространяется исковая давность и на требования о компенсации морального вреда, вытекающие из нарушения личных неимущественных прав — жизни и здоровья, — на что указано в постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 № 33.

А вот к чисто имущественным требованиям, не связанным с причинением вреда жизни и здоровью, — например, к возврату стоимости некачественно оказанной платной услуги и взысканию неустойки по Закону РФ от 07.02.1992 № 2300-1 — применяется общий трёхлетний срок исковой давности (статья 196 Гражданского кодекса РФ), течение которого начинается со дня, когда пациент узнал или должен был узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком (статья 200 Гражданского кодекса РФ). Практический вывод простой: формально время не поджимает, но затягивать не стоит — медицинские документы со временем теряются, свидетели забывают детали, а восстановить картину лечения многолетней давности эксперту гораздо труднее.

Частые вопросы

Можно ли что-то взыскать, если лечение было бесплатным, по полису ОМС?

Да. Отсутствие оплаты не лишает пациента права на возмещение вреда: медицинская организация отвечает по статьям 1064 и 1068 Гражданского кодекса РФ и статье 98 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ независимо от источника финансирования лечения. Более того, при лечении по ОМС доступна бесплатная экспертиза качества медицинской помощи через страховую медицинскую организацию и территориальный фонд ОМС.

Обязательно ли направлять претензию до обращения в суд?

Обязательного досудебного порядка по искам о возмещении вреда здоровью закон не устанавливает — иск можно подать сразу. Но претензия полезна: она фиксирует момент, когда медицинская организация узнала о требованиях, а при платных услугах отказ удовлетворить их добровольно даёт основание взыскать с ответчика штраф по пункту 6 статьи 13 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1.

Нужно ли платить госпошлину и оплачивать экспертизу?

Истцы по искам о возмещении вреда, причинённого увечьем или иным повреждением здоровья, а также смертью кормильца, освобождены от уплаты государственной пошлины (статья 333.36 Налогового кодекса РФ). Расходы на судебно-медицинскую экспертизу изначально возлагаются на сторону, заявившую ходатайство, но при удовлетворении иска взыскиваются с ответчика в составе судебных расходов (статья 98 Гражданского процессуального кодекса РФ).

Кто вправе обратиться в суд, если пациент умер?

Близкие родственники заявляют собственные требования: компенсацию своего морального вреда в связи со смертью родного человека, возмещение расходов на погребение и вреда в связи с потерей кормильца по правилам главы 59 Гражданского кодекса РФ. Право близких на компенсацию морального вреда при смерти пациента подтверждено постановлением Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 № 33.

Поможет ли жалоба в Росздравнадзор получить деньги?

Напрямую — нет: по итогам проверки применяются меры административного воздействия, и штраф уплачивается в бюджет, а не пациенту. Ценность жалобы в другом: акт проверки, предписание и материалы контрольного мероприятия становятся письменными доказательствами дефекта медицинской помощи в гражданском деле о возмещении вреда и компенсации морального вреда.

Краткая сводка: как доказать вину врача и получить компенсацию

• Термина «врачебная ошибка» в законе нет — доказывается дефект оказания медицинской помощи: отступление от порядков, стандартов и клинических рекомендаций (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ).
• Деньги взыскиваются с медицинской организации, а не с врача лично (статьи 1064, 1068 Гражданского кодекса РФ); при платных услугах дополнительно применяется Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1.
• Отсутствие своей вины доказывает медицинская организация (пункт 2 статьи 1064 Гражданского кодекса РФ, постановление Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 № 33), пациент доказывает вред и его связь с лечением.
• Основные доказательства — медицинская документация (статья 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ), экспертиза качества медицинской помощи через страховую медицинскую организацию и территориальный фонд ОМС (статья 64 того же закона) и судебно-медицинская экспертиза.
• Взыскать можно утраченный заработок и дополнительные расходы (статьи 1084–1086 Гражданского кодекса РФ) и компенсацию морального вреда, размер которой определяет суд (статья 1101 Гражданского кодекса РФ).
• На требования о возмещении вреда жизни и здоровью исковая давность не распространяется (статья 208 Гражданского кодекса РФ); для имущественных требований по платным услугам действует общий трёхлетний срок (статья 196 Гражданского кодекса РФ).

Таким образом, спор о качестве медицинской помощи выигрывается документами и экспертизой, а не эмоциями: чем полнее собрана медицинская документация и чем точнее сформулированы вопросы экспертам, тем предметнее будет разбирательство. Дела этой категории сложны, требуют разбора медицинских записей и знания процессуальных тонкостей, поэтому помощь адвоката, специализирующегося на медицинских спорах, обычно оправдана уже на стадии получения документов и подготовки претензии.

С уважением, адвокат Анатолий Антонов, управляющий партнер адвокатского бюро «Антонов и партнеры».

Адвокатское бюро «Антонов и партнеры» готово оказать юридическую помощь по всем категориям дел в любых регионах России. Эффективно и качественно решаем возникшие у Вас юридические задачи любой сложности.