Какую форму справки следует брать в медицинском учреждении о хроническом заболевании для прокуратуры и суда?

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, какую форму справки следует брать в медицинском учреждении о хроническом заболевании для прокуратуры и суда?

Здравствуйте!

Коротко: единой обязательной формы справки о хроническом заболевании закон не устанавливает — суд и прокуратура оценивают любые медицинские документы как письменные доказательства (ст. 71 ГПК РФ, ст. 84 УПК РФ, ст. 26.7 КоАП РФ). Берите выписку из медицинской карты с диагнозом и датой наблюдения.

Ниже приведён подробный разбор норм, порядка действий и практических вариантов.

Существует ли единая обязательная форма справки о хроническом заболевании?

Нет. Ни процессуальные кодексы, ни законодательство об охране здоровья не называют какой-то один документ, который суд или прокурор обязаны принять как единственно допустимое подтверждение хронического заболевания. Медицинские организации ведут документацию по установленным учётным формам, но доказательственная сила документа с формой бланка не связана: значение имеет то, какие сведения в нём отражены и можно ли по нему проверить, кто, когда и на каком основании зафиксировал диагноз. Именно поэтому в исходном ответе на этот вопрос и говорилось, что учитываются любые медицинские документы, из которых следует наличие заболевания, — и этот вывод остаётся верным.

В гражданском процессе такие документы относятся к письменным доказательствам: ст. 71 ГПК РФ прямо называет среди них справки и иные документы, содержащие сведения об обстоятельствах, имеющих значение для дела. В уголовном процессе медицинские документы приобщаются как иные документы по ст. 84 УПК РФ. В производстве по делу об административном правонарушении они признаются документами-доказательствами по ст. 26.7 КоАП РФ. Прокуратура при проверке обращения гражданина исходит из тех же представленных материалов: обращение рассматривается в порядке Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», а полномочия надзора определены Федеральным законом от 17.01.1992 № 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации».

Ни одно из этих доказательств не имеет заранее установленной силы: суд оценивает их по своему внутреннему убеждению в совокупности (ст. 67 ГПК РФ, ст. 17 УПК РФ, ст. 26.11 КоАП РФ). Поэтому практический совет прост: собирайте не «правильный бланк», а комплект документов, из которого видна история заболевания. Полезно, чтобы документ содержал следующие сведения.

• Полное наименование медицинской организации, её адрес, штамп или бланк с реквизитами.
• Фамилия, имя, отчество и дата рождения пациента.
• Диагноз — словесная формулировка, при наличии с кодом по Международной классификации болезней.
• Дата установления диагноза и период наблюдения (с какого времени пациент состоит на диспансерном учёте).
• Сведения о проведённом лечении, обследованиях, назначенных препаратах.
• Дата выдачи документа, должность, фамилия и подпись врача, печать организации.

Какие медицинские документы подтверждают хроническое заболевание лучше всего?

На практике убедительнее всего работает не одна справка, а несколько документов, которые подтверждают друг друга и показывают течение болезни во времени. Такой комплект снимает у суда и прокурора вопрос о том, не оформлен ли документ «под ситуацию». Наиболее весомыми обычно оказываются перечисленные ниже документы.

• Выписка из медицинской карты амбулаторного больного — самый универсальный документ: в ней отражены диагноз, дата его постановки, обращения к врачу и назначения за весь период наблюдения.
• Выписной эпикриз стационара — если по поводу заболевания была госпитализация. Содержит развёрнутый диагноз, результаты обследования и рекомендации при выписке.
• Заключение врачебной комиссии — коллегиальный документ медицинской организации; врачебная комиссия предусмотрена ст. 48 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Особенно уместно, когда нужно зафиксировать противопоказания или необходимость определённого режима.
• Справка о наблюдении с указанием диагноза — короткий документ участкового или профильного врача, подтверждающий, что пациент состоит на учёте.
• Результаты обследований — протоколы исследований, лабораторные анализы, описания снимков. Это «первичный материал», который подтверждает сам диагноз, а не только его констатацию.
• Документы об инвалидности — справка бюро медико-социальной экспертизы и индивидуальная программа реабилитации, если инвалидность установлена.
• Листки нетрудоспособности за период обострений — вспомогательное, но наглядное подтверждение частоты и длительности обострений.

Копии медицинских документов достаточно заверить в самой медицинской организации: подпись уполномоченного работника и печать. Оригиналы разумно сохранить у себя — суд вправе потребовать подлинник, если обстоятельство по закону подтверждается только подлинным документом либо копии различаются между собой (ст. 71 ГПК РФ).

Как получить медицинские документы и их копии в больнице?

Право пациента на медицинскую информацию закреплено в ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Пациент вправе получать информацию о состоянии своего здоровья, непосредственно знакомиться с медицинской документацией, а также получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из них. Это не услуга и не одолжение врача, а обязанность медицинской организации, поэтому просьбу лучше оформлять письменно.

1. Составьте заявление на имя руководителя медицинской организации в двух экземплярах. Укажите свои данные, период наблюдения и перечень нужных документов: выписка из карты, эпикризы, результаты исследований, заключение врачебной комиссии.
2. Напишите, зачем документы нужны, — формулировки «для представления в суд» или «для обращения в прокуратуру» достаточно; обосновывать своё право подробнее закон не требует.
3. Сдайте заявление в регистратуру или канцелярию и получите на своём экземпляре отметку о принятии с датой и подписью. Можно направить заявление почтой заказным письмом с описью вложения или в электронной форме, если организация принимает такие обращения.
4. Получите документы и проверьте, заверены ли копии подписью и печатью, читаемы ли диагнозы и даты, нет ли пропущенных страниц.
5. Если документы нужны представителю, приложите нотариальную доверенность; законный представитель (родитель несовершеннолетнего, опекун) подтверждает полномочия свидетельством о рождении или актом органа опеки.
6. При отказе или молчании требуйте письменный ответ — именно он станет основанием для жалобы и для ходатайства об истребовании документов судом.

Когда нужна не справка, а освидетельствование или экспертиза?

Есть ситуации, в которых обычная справка из поликлиники принципиально не решает вопрос: закон предусматривает для них отдельную процедуру, и подменить её медицинским документом произвольной формы нельзя. Знать об этом важно заранее — иначе время уходит на сбор бумаг, которые заведомо не приведут к нужному результату.

Первый случай — освобождение осуждённого от отбывания наказания в связи с болезнью по ст. 81 УК РФ. Здесь требуется медицинское освидетельствование осуждённого специальной медицинской комиссией и сопоставление диагноза с утверждённым перечнем заболеваний, препятствующих отбыванию наказания; порядок такого освидетельствования установлен постановлением Правительства РФ от 06.02.2004 № 54. Инициировать процедуру осуждённый или его представитель может через администрацию учреждения, исполняющего наказание, а ходатайство рассматривает суд (ст. 175 УИК РФ, ст. 397 и ст. 399 УПК РФ). Справка о хроническом заболевании сама по себе освидетельствование не заменяет, но служит поводом для его назначения и прилагается к ходатайству.

Второй случай — установление инвалидности. Её признаёт не лечащий врач, а бюро медико-социальной экспертизы; медицинская организация лишь оформляет направление на экспертизу по результатам обследования. Основания и порядок определяются ст. 60 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ и Федеральным законом от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». Третий случай — спор о самом состоянии здоровья внутри дела: если сторона оспаривает диагноз или его последствия, вопрос решается судебной экспертизой (ст. 79 ГПК РФ, ст. 195 и ст. 196 УПК РФ), а не сравнением справок.

Подробнее о том, как медицинские документы вводятся в уголовное дело и на какой стадии их лучше представлять, мы разбирали в материале Как приобщить медицинские документы к уголовному делу?.

Что делать, если медицинская организация не выдаёт документы?

Отказ выдать пациенту его собственные медицинские документы противоречит ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ. Спорить с регистратурой бесполезно — нужен письменный след и, при необходимости, помощь суда.

1. Зафиксируйте отказ: подайте письменное заявление и потребуйте письменный ответ. Если ответа нет, отметка о принятии заявления сама по себе подтверждает обращение.
2. Обратитесь с жалобой к руководителю медицинской организации, затем в орган управления здравоохранением региона и в территориальный орган Росздравнадзора.
3. Направьте обращение в прокуратуру — надзор за исполнением законов входит в её полномочия по Федеральному закону от 17.01.1992 № 2202-1, а срок и порядок ответа определены Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ.
4. Заявите в суде ходатайство об истребовании доказательств. В гражданском деле это ст. 57 ГПК РФ: в ходатайстве обозначают сам документ, указывают, какие обстоятельства он подтверждает, называют организацию, где он находится, и объясняют, почему получить его самостоятельно не удалось (приложив отказ или отметку о принятии заявления). В административном судопроизводстве действует ст. 63 КАС РФ, в деле об административном правонарушении — ст. 26.10 КоАП РФ.
5. В уголовном деле документы истребует дознаватель, следователь или суд; защитник вправе самостоятельно собирать и истребовать справки и иные документы (ст. 86 УПК РФ), а ходатайство заявляется в порядке ст. 271 УПК РФ.
6. Адвокат может направить адвокатский запрос по ст. 6.1 Федерального закона от 31.05.2002 № 63-ФЗ «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации», но сведения о здоровье относятся к информации ограниченного доступа, поэтому к запросу прикладывается согласие пациента.

Как врачебная тайна влияет на передачу справок в суд и прокуратуру?

Сведения о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья и диагнозе составляют врачебную тайну (ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Это правило защищает пациента, а не мешает ему: сам пациент распоряжается своими сведениями свободно и вправе представить свои медицинские документы куда угодно, в том числе в суд и прокуратуру. Разглашение сведений другим лицам допускается с письменного согласия гражданина или его законного представителя.

Без согласия сведения предоставляются лишь в случаях, прямо перечисленных в ст. 13 названного закона. Среди них — запрос органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, а также запрос органов прокуратуры в связи с осуществлением прокурорского надзора. Практический вывод: если документы нужны о вашем здоровье — получайте их сами; если о здоровье другого человека (например, родственника) — потребуется либо его согласие, либо запрос суда или прокурора. О пределах доступа защитника к таким сведениям мы писали в материале Когда адвокат может получить сведения, относящиеся к врачебной тайне.

Частые вопросы

Нужно ли заверять копии медицинских документов у нотариуса?

Как правило, нет. Достаточно копии, заверенной самой медицинской организацией — подписью уполномоченного работника и печатью. Нотариальное удостоверение закон в этом случае не требует. При этом суд вправе потребовать подлинник, если обстоятельство подтверждается только оригиналом документа либо представленные копии расходятся между собой (ст. 71 ГПК РФ), поэтому оригиналы держите при себе.

Есть ли у справки о хроническом заболевании срок годности?

Единого срока действия такого документа закон не устанавливает. Но суд и прокурор оценивают доказательства по внутреннему убеждению (ст. 67 ГПК РФ), а состояние здоровья со временем меняется. Практика проста: сам факт хронического заболевания подтверждается всей историей наблюдения, а текущее состояние — свежим документом, желательно выданным незадолго до обращения.

Можно ли получить медицинские документы умершего родственника?

Да, при определённых условиях. Супругу, близким родственникам и иным лицам, указанным пациентом при жизни, по их требованию выдаётся заключение о причине смерти и диагнозе, а также могут быть предоставлены медицинские документы умершего, если он при жизни не запретил разглашать эти сведения (ст. 13 и ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Обязательно ли указывать в справке код диагноза по МКБ?

Обязательного требования именно к вашему документу закон не содержит, и отсутствие кода не лишает справку доказательственной силы (ст. 67 ГПК РФ). Однако код по Международной классификации болезней снимает разночтения в формулировке диагноза, поэтому при заказе выписки имеет смысл прямо попросить указать и словесный диагноз, и его код.

Краткая сводка: чем подтвердить хроническое заболевание

• Единой обязательной формы справки нет: медицинские документы принимаются как письменные доказательства по ст. 71 ГПК РФ, ст. 84 УПК РФ и ст. 26.7 КоАП РФ.
• Заранее установленной силы у отдельного документа не бывает — оценка идёт по совокупности (ст. 67 ГПК РФ, ст. 17 УПК РФ, ст. 26.11 КоАП РФ), поэтому лучше несколько документов, чем одна справка.
• Пациент вправе знакомиться с медицинской документацией и получать её копии и выписки — ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ.
• Сведения о здоровье составляют врачебную тайну (ст. 13 того же закона): чужие документы получают с письменного согласия человека либо по запросу суда, следствия или прокуратуры.
• Для освобождения от наказания по болезни нужна отдельная процедура — медицинское освидетельствование осуждённого (ст. 81 УК РФ, ст. 175 УИК РФ, постановление Правительства РФ от 06.02.2004 № 54), а для инвалидности — медико-социальная экспертиза (ст. 60 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).
• Если больница документы не выдаёт, отказ фиксируется письменно, а доказательства истребует суд по ходатайству (ст. 57 ГПК РФ, ст. 63 КАС РФ, ст. 26.10 КоАП РФ, ст. 271 УПК РФ).

Таким образом, искать «правильный бланк» не нужно: берите в медицинской организации выписку из медицинской карты с диагнозом, датой его установления и периодом наблюдения, дополните её эпикризами, результатами обследований и, если есть, заключением врачебной комиссии — этого комплекта достаточно и для суда, и для прокуратуры. Заявление о выдаче документов подавайте письменно и в двух экземплярах, копии просите заверить печатью, а оригиналы оставляйте у себя. Если больница отказывает — фиксируйте отказ и заявляйте ходатайство об истребовании доказательств. И помните: когда речь идёт об освобождении от наказания по болезни или об инвалидности, справка лишь повод начать отдельную процедуру, а решает вопрос освидетельствование или экспертиза.

С уважением, адвокат Анатолий Антонов, управляющий партнер адвокатского бюро «Антонов и партнеры».

Адвокатское бюро «Антонов и партнеры» готово оказать юридическую помощь по всем категориям дел в любых регионах России. Эффективно и качественно решаем возникшие у Вас юридические задачи любой сложности.

Получить дополнительную информацию или ознакомиться с нашими услугами по данной теме можно по ссылкам ниже:

• Юридическая помощь гражданам
• Защита по уголовным делам