Получить сведения, составляющие врачебную тайну доверителя, — сам факт обращения за медицинской помощью, диагноз, результаты обследования и лечения — адвокат вправе двумя законными способами: с письменного согласия доверителя, приложив к адвокатскому запросу документы, подтверждающие полномочия защитника, либо без такого согласия — только в случаях, прямо перечисленных в законе, и, как правило, не напрямую от медицинской организации, а через следователя или суд. Сведения о третьих лицах — потерпевшем, свидетеле, умершем родственнике доверителя — медицинская организация по одному лишь адвокатскому запросу выдавать не обязана: письменное согласие этого человека либо истребование доказательств в процессуальном порядке остаются обязательным условием. Ниже приведен подробный разбор правовых норм, исключений из общего правила о врачебной тайне и практических вариантов получения таких сведений для целей защиты.
Что относится к врачебной тайне и кто обязан её хранить
Понятие врачебной тайны раскрывает статья 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Врачебную тайну составляют сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, о состоянии его здоровья и диагнозе, а также иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении. Эти сведения не подлежат разглашению лицом, которому они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, без согласия самого гражданина или его законного представителя, причём режим тайны сохраняется и после смерти человека. Хранителем врачебной тайны закон делает не только лечащего врача, но и любого сотрудника, соприкоснувшегося со сведениями по работе: средний и младший медицинский персонал, работников регистратуры и архива, студентов на практике, сотрудников страховых медицинских организаций и фондов обязательного медицинского страхования, которым сведения передаются для целей учёта и контроля. За незаконное разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, предусмотрена дисциплинарная, административная и, при наступлении тяжких последствий, уголовная ответственность, поэтому в спорных ситуациях медицинские организации предпочитают отказать в выдаче документов, а не рисковать нарушением режима тайны.
Когда закон допускает раскрытие врачебной тайны без согласия пациента
С письменного согласия гражданина или его законного представителя предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, включая должностных лиц, допускается в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения экспертиз и научных исследований, использования в учебном процессе и в иных целях — часть 3 статьи 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ. Именно эта норма служит правовым основанием для передачи сведений адвокату, если он выступает представителем самого гражданина: доверитель вправе распорядиться сведениями о собственном здоровье и назвать адвоката лицом, которому медицинская организация может их раскрыть.
Часть 4 той же статьи 13 закрепляет исчерпывающий перечень случаев, когда сведения предоставляются без согласия гражданина. В их числе — предоставление по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебного разбирательства, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осуждённого; в целях медицинского обследования и лечения гражданина, который не способен выразить свою волю; при угрозе распространения инфекционных заболеваний; для расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания; в целях контроля качества и безопасности медицинской деятельности, а также в ряде иных случаев, прямо названных в законе. Важно, что адресатами этого исключения закон называет именно органы дознания, следствия и суд, а не адвоката: сам по себе статус защитника не даёт права требовать раскрытия врачебной тайны без согласия пациента наравне со следователем или судом. Отсюда практическое следствие, которое часто становится камнем преткновения: медицинская организация вправе — и обязана — отказать в выдаче документов по прямому адвокатскому запросу, если к нему не приложено письменное согласие пациента и нет ни судебного решения, ни запроса органа расследования.
Как адвокат законно получает сведения о своём доверителе
Основной и самый быстрый путь — письменное согласие доверителя в сочетании с адвокатским запросом. Право адвоката запрашивать документы и сведения, необходимые для оказания юридической помощи, у органов государственной власти, органов местного самоуправления, а также у общественных объединений и иных организаций закрепляет статья 6 Федерального закона от 31.05.2002 № 63-ФЗ «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации»; порядок оформления, направления и сроки ответа на такой запрос детализирует статья 6.1 того же закона. Применительно к врачебной тайне запрос дополняется двумя обязательными приложениями: ордером — документом, подтверждающим полномочия адвоката как защитника или представителя по конкретному делу, и письменным заявлением (согласием) доверителя о раскрытии в адрес адвоката сведений, составляющих врачебную тайну. При таком комплекте документов медицинская организация не вправе сослаться на режим тайны — сведения запрашивает не посторонний человек, а лицо, уполномоченное самим пациентом. Ответ на адвокатский запрос орган или организация обязаны предоставить в течение тридцати дней со дня его получения, а при необходимости получения дополнительной информации срок может быть продлён, но не более чем на тридцать дней, о чём адвокату должны сообщить письменно с указанием причин продления.
Отказ медицинской организации: как адвокату действовать дальше
Отказ в предоставлении сведений по адвокатскому запросу правомерен, если запрашиваемые сведения отнесены законом к информации с ограниченным доступом, а у обратившегося адвоката нет специального права на её получение, — такое основание отказа предусмотрено статьёй 6.1 Федерального закона от 31.05.2002 № 63-ФЗ. Чаще всего это означает лишь одно: к запросу не приложено согласие пациента либо документ, подтверждающий полномочия защитника, — тогда решение простое: донести недостающий документ и направить запрос повторно. Сложнее, когда согласие получить невозможно — доверитель недееспособен, находится в тяжёлом состоянии, — либо адвокату нужны сведения не о своём доверителе, а о третьем лице, например о потерпевшем. В уголовном деле выходом служит ходатайство следователю, дознавателю или в суд об истребовании доказательств: защитник вправе собирать доказательства путём получения предметов, документов и иных сведений, опроса лиц с их согласия, а также запрашивать справки, характеристики и иные документы от органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений и организаций, которые обязаны предоставлять запрашиваемые документы или их копии, — часть 3 статьи 86 Уголовно-процессуального кодекса РФ. Такое ходатайство рассматривается по правилам статей 121 и 122 Уголовно-процессуального кодекса РФ, а полный или частичный отказ в его удовлетворении оформляется постановлением, которое можно обжаловать прокурору либо в суд. В гражданском деле применяется другой инструмент — ходатайство об истребовании доказательства по статье 57 Гражданского процессуального кодекса РФ: сторона, которая не может самостоятельно получить документ от организации, указывает в ходатайстве, какие обстоятельства дела он подтверждает и почему получить его напрямую невозможно, после чего запрос направляет уже суд — и в этом случае отказ медицинской организации адресован не адвокату, а суду, что меняет всю правовую конструкцию обращения.
Особый случай: сведения об умершем доверителе или о третьем лице
Если речь идёт о сведениях об умершем человеке — например, по делу о взыскании компенсации в связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи, — нормативная неопределённость режима врачебной тайны в этой части была устранена постановлением Конституционного Суда РФ от 13.01.2020 № 1-П. Конституционный Суд РФ признал взаимосвязанные положения частей 2 и 3 статьи 13, пункта 5 части 5 статьи 19 и части 1 статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ не соответствующими Конституции РФ в той мере, в какой их нормативная неопределённость не позволяла установить условия и порядок доступа к медицинской документации умершего пациента для его супруга, близких родственников (членов семьи), а также лиц, указанных самим пациентом в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство. Впредь до внесения соответствующих изменений в закон медицинские организации обязаны по требованию названных лиц предоставлять им для ознакомления медицинские документы умершего с возможностью самостоятельно снять копии, а если документы существуют в электронном виде — предоставлять электронные версии; отказ в доступе допустим только тогда, когда сам пациент при жизни прямо выразил запрет на раскрытие сведений о себе. Для адвоката это означает, что действовать нужно не от собственного имени, а как представитель супруга или близкого родственника умершего: к адвокатскому запросу прилагаются документы, подтверждающие соответствующий статус доверителя — свидетельство о браке, о рождении и тому подобное, — и ссылка на приведённую позицию Конституционного Суда РФ, если медицинская организация формально ссылается на общий запрет статьи 13.
В уголовном судопроизводстве действует ещё одно разграничение, которое стоит учитывать при подготовке ходатайства. Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 09.12.2008 № 26, дополнившее постановление Пленума Верховного Суда РФ от 05.03.2004 № 1 «О применении судами норм Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации», разъяснило, что выемка медицинских документов, содержащих сведения о психическом расстройстве и иную врачебную тайну, производится только на основании судебного решения в порядке статьи 165 Уголовно-процессуального кодекса РФ с учётом пункта 7 части 2 статьи 29 и части 3 статьи 183 того же кодекса, — тогда как сами сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть представлены по запросу органов дознания, следствия или суда в связи с расследованием либо судебным разбирательством без согласия гражданина и без отдельного судебного решения. Практический вывод для защиты прост: если нужен именно документ — медицинская карта или история болезни целиком, — в ходатайстве стоит просить о судебном разрешении на выемку; если достаточно ответа на конкретные вопросы, можно ходатайствовать о направлении следователем обычного запроса. Полученные сведения приобщаются к материалам дела как доказательства или иные документы — статьи 74 и 84 Уголовно-процессуального кодекса РФ для уголовного дела, статья 71 Гражданского процессуального кодекса РФ для гражданского, — а присоединение к делу сведений, составляющих врачебную тайну, не снимает режим их конфиденциальности: если материалы дела содержат такие сведения, участник процесса вправе ходатайствовать о рассмотрении дела в закрытом судебном заседании — часть 2 статьи 241 Уголовно-процессуального кодекса РФ для уголовного дела и статья 10 Гражданского процессуального кодекса РФ для гражданского, — чтобы содержание медицинской документации не разглашалось публично сверх необходимого для разрешения спора.
Краткая сводка: как адвокату законно получить сведения, составляющие врачебную тайну
Сведения, составляющие врачебную тайну своего доверителя, адвокат получает по адвокатскому запросу вместе с ордером и письменным согласием доверителя — это самый быстрый и надёжный путь, основанный на частях 3 и 4 статьи 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ и статьях 6 и 6.1 Федерального закона от 31.05.2002 № 63-ФЗ. Без согласия медицинская организация обязана раскрыть сведения только органам дознания, следствия и суду, поэтому, если получить согласие невозможно или речь идёт о сведениях о третьем лице, адвокату нужно не спорить с медицинской организацией напрямую, а заявлять ходатайство об истребовании доказательств следователю или в суд по правилам части 3 статьи 86 Уголовно-процессуального кодекса РФ либо статьи 57 Гражданского процессуального кодекса РФ. Для сведений об умершем доверителе действует отдельное правило, установленное постановлением Конституционного Суда РФ от 13.01.2020 № 1-П: медицинская документация выдаётся супругу, близким родственникам и лицам, указанным в информированном согласии умершего, если сам пациент при жизни не запретил её раскрытие. Таким образом, отказ медицинской организации в ответе на адвокатский запрос — не тупик, а сигнал донести недостающие документы либо перевести вопрос в процессуальную плоскость, где закон уже прямо обязывает раскрыть врачебную тайну в интересах расследования или судебного разбирательства.
С уважением, адвокат Анатолий Антонов, управляющий партнер адвокатского бюро «Антонов и партнеры».
Адвокатское бюро «Антонов и партнеры» готово оказать юридическую помощь по всем категориям дел в любых регионах России. Эффективно и качественно решаем возникшие у Вас юридические задачи любой сложности.
Получить дополнительную информацию или ознакомиться с нашими услугами по данной теме можно по ссылкам ниже:
Доверьте нам решение своей проблемы
Наша главная цель — помощь клиентам в решении существующих проблем и их профилактика в будущем.
Оставьте заявку на консультацию, чтобы убедиться в этом лично!
Мы работаем по всей России. Укажите Ваш город в комментарии
