Врачебная тайна: пределы раскрытия. Информированное добровольное согласие пациента

Понятие и правовая природа врачебной тайны

Врачебная тайна представляет собой один из ключевых правовых механизмов защиты частной жизни человека в сфере охраны здоровья. Согласно части 1 статьи 23 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.

Под врачебной тайной понимаются сведения о факте обращения гражданина за медицинской помощью, состоянии его здоровья, диагнозе, результатах обследования и лечения, а также иные данные, полученные при медицинском обследовании и лечении пациента. Данные сведения относятся к категории информации ограниченного доступа и подлежат защите от неправомерного распространения.

Правовой режим врачебной тайны закреплён в законодательстве о здравоохранении и направлен на обеспечение баланса между правом пациента на неприкосновенность частной жизни и необходимостью осуществления медицинской деятельности. В соответствии со статьей 150 Гражданского кодекса Российской Федерации жизнь и здоровье, личная и семейная тайна относятся к нематериальным благам, принадлежащим гражданину от рождения и защищаемым в соответствии с законом. Соблюдение конфиденциальности информации о состоянии здоровья пациента является обязанностью медицинских работников и иных лиц, которым такие сведения стали известны в связи с выполнением профессиональных, служебных или иных обязанностей.

Врачебная тайна распространяется не только на медицинских работников, непосредственно участвующих в оказании медицинской помощи, но и на иных работников медицинских организаций, сотрудников страховых медицинских организаций, а также на лиц, получивших доступ к медицинской информации в силу исполнения своих функций.

Содержание сведений, составляющих врачебную тайну

Исходя из части 1 статьи 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», к сведениям, составляющим врачебную тайну, относятся любые данные, позволяющие идентифицировать факт обращения пациента за медицинской помощью, характер заболевания, применяемые методы диагностики и лечения, результаты медицинских исследований, сведения о прогнозе заболевания, а также информация о личной и семейной жизни пациента, ставшая известной в процессе оказания медицинской помощи.

Согласно части 6 статьи 13 указанного Федерального закона, правовой режим врачебной тайны распространяется как на устную информацию, полученную медицинским работником, так и на сведения, содержащиеся в медицинской документации, информационных системах, электронных базах данных, а также иных носителях информации.

В соответствии с частью 2 статьи 13 Федерального закона № 323-ФЗ, конфиденциальность медицинской информации сохраняется независимо от формы её фиксации и подлежит защите в течение всего срока хранения соответствующих данных.

Общее правило о недопустимости раскрытия врачебной тайны

Основным принципом регулирования является запрет на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия пациента либо его законного представителя. Согласно части 1 статьи 13 Федерального закона № 323-ФЗ, разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, не допускается. Раскрытие такой информации допускается исключительно в случаях, прямо предусмотренных законодательством .

Согласие пациента на передачу медицинской информации может быть выражено в письменной форме и предполагает определение объёма передаваемых сведений, круга лиц, которым допускается их предоставление, а также целей использования информации. В соответствии с частью 5 статьи 13 Федерального закона № 323-ФЗ, предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина допускается только по основаниям, предусмотренным настоящей статьей. Отсутствие согласия пациента, как правило, исключает возможность передачи медицинской информации третьим лицам.

Данное правило направлено на обеспечение доверительных отношений между пациентом и медицинским работником, а также на защиту личной и семейной тайны гражданина в соответствии со статьей 150 Гражданского кодекса Российской Федерации

Случаи раскрытия врачебной тайны без согласия пациента

Законодательство предусматривает ряд исключений из общего правила конфиденциальности медицинской информации. Согласно части 4 статьи 13 Федерального закона № 323-ФЗ, в определённых ситуациях раскрытие сведений, составляющих врачебную тайну, допускается без согласия пациента.

К таким случаям относятся ситуации, связанные с угрозой распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений или поражений, а также необходимость проведения медицинского обследования и лечения лиц, не способных выразить свою волю. В соответствии с пунктом 3 части 4 статьи 13 Федерального закона № 323-ФЗ, передача медицинской информации допускается также при осуществлении контроля и надзора в сфере здравоохранения, при расследовании преступлений и рассмотрении дел в судебных органах по их официальному запросу.

Кроме того, согласно пункту 4 части 4 статьи 13 Федерального закона № 323-ФЗ, сведения могут быть предоставлены органам дознания, следствия и суда в связи с расследованием уголовных дел, а также в целях проведения судебно-медицинской экспертизы. Исходя из пункта 7 части 4 статьи 13 указанного Федерального закона, в ряде случаев медицинская информация может передаваться родственникам умершего пациента, если это необходимо для установления причин смерти или в иных предусмотренных законом ситуациях.

В соответствии с частью 3 статьи 13 Федерального закона № 323-ФЗ, каждый случай раскрытия информации должен соответствовать установленным законодательством основаниям и осуществляться в объёме, необходимом для достижения правовой цели передачи данных.

Информированное добровольное согласие пациента

Согласно статье 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», информированное добровольное согласие является правовым условием оказания медицинской помощи и представляет собой выраженное пациентом решение о согласии на медицинское вмешательство после получения полной информации о характере, целях и возможных последствиях такого вмешательства.

В соответствии с частью 1 статьи 20 Федерального закона № 323-ФЗ, содержание информирования включает сведения о диагнозе, предполагаемых методах лечения и диагностики, возможных рисках, альтернативных вариантах медицинского вмешательства, а также о вероятных результатах лечения и возможных осложнениях. Информация должна быть предоставлена пациенту в доступной и понятной форме.

Добровольность согласия означает отсутствие принуждения со стороны медицинских работников или иных лиц. Согласно части 3 статьи 20 Федерального закона № 323-ФЗ, пациент вправе принять решение о согласии на медицинское вмешательство либо отказаться от него, за исключением случаев, когда медицинская помощь оказывается без согласия пациента на основании закона.

Форма и порядок оформления согласия

В соответствии с частью 7 статьи 20 Федерального закона № 323-ФЗ, информированное добровольное согласие, как правило, оформляется в письменной форме и фиксируется в медицинской документации пациента. Документ может содержать описание медицинского вмешательства, подтверждение получения пациентом необходимой информации и подпись пациента либо его законного представителя.

Согласно части 2 статьи 20 Федерального закона № 323-ФЗ, в отношении несовершеннолетних пациентов или лиц, признанных недееспособными, согласие на медицинское вмешательство предоставляется их законными представителями. В отдельных ситуациях, предусмотренных частью 2 статьи 54 Федерального закона № 323-ФЗ, законодательство допускает самостоятельное принятие решений несовершеннолетними пациентами, достигшими определённого возраста, в пределах предусмотренных законом полномочий.

Оформление согласия является не только юридическим подтверждением соблюдения прав пациента, но и элементом правовой защиты медицинской организации и медицинского работника в соответствии с гражданским законодательством.

Связь врачебной тайны и информированного согласия

Институт врачебной тайны и механизм информированного добровольного согласия взаимосвязаны в рамках правового регулирования медицинской деятельности. Согласно статье 13 и статье 20 Федерального закона № 323-ФЗ, получение согласия пациента предполагает информирование его о медицинском вмешательстве, при этом вся информация, связанная с состоянием здоровья пациента, продолжает оставаться конфиденциальной.

Передача сведений третьим лицам в рамках медицинского вмешательства также требует соблюдения режима врачебной тайны в соответствии с частью 1 статьи 13 Федерального закона № 323-ФЗ. Исключения возможны только в случаях, прямо предусмотренных законодательством или при наличии соответствующего согласия пациента.

Таким образом, правовое регулирование данных институтов направлено на обеспечение баланса между правом пациента на получение медицинской помощи, защитой его частной жизни и необходимостью обмена медицинской информацией в пределах, необходимых для осуществления медицинской деятельности, что соответствует требованиям статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации и статьи 13 Федерального закона № 323-ФЗ

С уважением, адвокат Анатолий Антонов, управляющий партнер адвокатского бюро «Антонов и партнеры». (Г)

Адвокатское бюро «Антонов и партнеры» готово оказать юридическую помощь по всем категориям дел в любых регионах России. Эффективно и качественно решаем возникшие у Вас юридические задачи любой сложности.