Возмещение расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему

Коротко: деньги, потраченные системой ОМС на лечение потерпевшего от преступления, взыскиваются с виновного — это прямо предусмотрено ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ. Такой иск рассматривается не в уголовном деле, а отдельно, в порядке гражданского судопроизводства.

Ниже приведён подробный разбор: на чём основано требование, кто вправе его предъявить, из чего складывается сумма, чем это взыскание отличается от компенсации морального вреда и что может сделать ответчик, чтобы уменьшить или оспорить взысканное.

На каком основании с осуждённого взыскивают расходы на лечение потерпевшего?

Медицинская помощь пострадавшему от преступления оказывается бесплатно для него самого, но не бесплатно вообще: её оплачивает страховая медицинская организация или Федеральный фонд обязательного медицинского страхования из средств ОМС. Часть 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» устанавливает, что такие расходы подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного. То есть речь идёт не о новом наказании и не о выплате самому потерпевшему, а о возврате в систему ОМС тех денег, которые она уже израсходовала из-за чужого противоправного поведения. Общим основанием ответственности остаётся ст. 1064 ГК РФ: вред, причинённый личности, возмещается в полном объёме причинившим его лицом. По своей природе требование близко к регрессному (ст. 1081 ГК РФ) — платит тот, кто виноват, а не тот, кто фактически понёс расходы первым.

Важно, что в ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ речь идёт именно о расходах на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью. Отдельное исключение закон делает для медицинской помощи, оказанной непосредственно после тяжёлого несчастного случая на производстве, — эти расходы возмещаются по правилам социального страхования от несчастных случаев, а не по ст. 31. Порядок выплат в такой ситуации разбирается в отдельном материале — Возмещение вреда здоровью в результате несчастного случая на производстве.

Приговор для такого иска — не формальность, а главное доказательство: он подтверждает факт причинения вреда здоровью, вину конкретного человека и связь его действий с полученными повреждениями. Поэтому требование обычно заявляют уже после вступления приговора в законную силу.

Кто предъявляет иск и в каком суде он рассматривается?

Право требовать возмещения принадлежит тому, кто понёс расходы, — страховой медицинской организации, оплатившей помощь, либо Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, если помощь оплачивалась им. На практике иск нередко подаёт прокурор: он вправе обратиться в суд в защиту прав и законных интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований (ст. 45 ГПК РФ), а средства ОМС имеют публичный характер. Для ответчика личность истца принципиально ничего не меняет: и содержание требования, и способы возражать против него одинаковы.

Ключевой процессуальный момент — такое требование не рассматривается в рамках уголовного дела. Часть 5 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ прямо указывает, что иск предъявляется в порядке гражданского судопроизводства. Это согласуется и с процессуальным законом: гражданским истцом по уголовному делу признаётся лицо, которому преступлением причинён вред непосредственно (ст. 44 УПК РФ), а фонд или страховая организация к таким лицам не относятся — их имущественные потери производны от вреда, причинённого потерпевшему. Пленум Верховного Суда РФ в постановлении от 13.10.2020 № 23 «О практике рассмотрения судами гражданского иска по уголовному делу» разъяснил, что регрессные иски, в том числе о возмещении расходов страховым организациям, подлежат разрешению в порядке гражданского судопроизводства. Если суд всё же взыскал такие суммы приговором, это самостоятельное основание для обжалования приговора в этой части.

Из чего складывается сумма и как её проверить?

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи определяется на основании реестров счетов и счетов медицинской организации — так установлено ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ. Проще говоря, в сумму входит не «примерная стоимость лечения», а конкретные позиции, которые больница выставила к оплате по тарифам ОМС: койко-дни в стационаре, операции, исследования, услуги специалистов. Именно поэтому цифра в иске должна быть не оценочной, а расчётной, подтверждённой первичными документами. Требование, обоснованное одной лишь справкой с итоговой суммой, проверить невозможно, и ответчик вправе на это указать.

Ещё одно условие закон предъявляет к самому предъявлению требования: согласно ч. 2 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ претензия или иск к причинителю вреда заявляются на основании результатов экспертизы качества медицинской помощи. Смысл правила понятен: с человека нельзя взыскивать оплату помощи, оказанной с нарушениями стандартов или в необоснованном объёме. Отсутствие в деле акта такой экспертизы — весомый довод против удовлетворения иска, и проверять это нужно в первую очередь.

Что имеет смысл запросить и изучить по такому делу:

• реестры счетов и счета медицинской организации, на которых построен расчёт;
• акт экспертизы качества медицинской помощи, предусмотренной ч. 2 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ;
• медицинскую документацию: историю болезни, выписной эпикриз, лист назначений;
• сведения о тарифах ОМС, применённых к каждой позиции расчёта;
• документы, подтверждающие, что помощь оплачена именно из средств ОМС, а не другим источником;
• приговор и материалы уголовного дела в части характера и тяжести причинённых повреждений.

Сверять расчёт стоит построчно. На практике в сумму попадают позиции, не связанные с преступлением: лечение хронических заболеваний, обследования по другому поводу, эпизоды госпитализации, случившиеся до происшествия или значительно позже него. Каждая такая позиция уменьшает взыскиваемую сумму, если ответчик покажет суду отсутствие причинной связи с его действиями (ст. 1064 ГК РФ).

Чем это отличается от компенсации морального вреда и выплат самому потерпевшему?

Осуждённого часто пугает ощущение, что с него взыскивают «за одно и то же» несколько раз. Это не так: у трёх требований разные получатели и разные основания. Компенсация морального вреда (ст. 151 ГК РФ) присуждается лично потерпевшему за физические и нравственные страдания. Утраченный заработок и дополнительные расходы, не покрытые ОМС (ст. 1085 ГК РФ), тоже получает потерпевший. А расходы на оплату медицинской помощи по ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ возвращаются системе ОМС. Суммы не пересекаются — но именно поэтому расчёт нужно проверять: одни и те же процедуры, оплаченные и фондом, и самим потерпевшим, дважды взысканы быть не могут.

Судьба этих долгов после смерти должника тоже различается: обязательства, неразрывно связанные с личностью, и уже присуждённые денежные суммы наследуются по разным правилам. Этот вопрос разобран отдельно — Переходит ли компенсация морального вреда по преступлению к наследникам?.

Когда во взыскании могут отказать?

Отказ в иске — не редкость, и почти всегда он связан с одним из нескольких дефектов требования. Первый — несоблюдение условия ч. 2 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ: экспертиза качества медицинской помощи не проводилась либо её результаты в деле отсутствуют. Второй — недоказанность размера: расчёт не подтверждён реестрами счетов и счетами медицинской организации, как того требует ч. 3 той же статьи. Третий — отсутствие вины или противоправности в действиях ответчика: если вред причинён в состоянии необходимой обороны и её пределы не нарушены, он не подлежит возмещению (ст. 1066 ГК РФ), а прекращение уголовного дела по реабилитирующему основанию или оправдательный приговор лишают требование его фактической опоры.

Отдельный и часто решающий довод — исковая давность. К требованию о возмещении расходов ОМС применяется общий трёхлетний срок (ст. 196 ГК РФ), который течёт со дня, когда истец узнал или должен был узнать о нарушении права и о надлежащем ответчике (ст. 200 ГК РФ). Правило ст. 208 ГК РФ о том, что на требования о возмещении вреда жизни и здоровью исковая давность не распространяется, здесь не работает: оно защищает самого пострадавшего, а не организацию, оплатившую лечение. Суд применяет давность только по заявлению стороны — если ответчик о ней не заявил, срок учтён не будет.

Что делать ответчику, если иск уже предъявлен?

Позиция по такому делу строится не на общих словах о тяжёлом положении, а на проверке документов и на нормах, которые позволяют уменьшить или рассрочить взыскание. Разумный порядок действий выглядит так:

1. Ознакомиться с делом и получить копию расчёта: реестры счетов, счета, акт экспертизы качества медицинской помощи.
2. Проверить, соблюдено ли условие ч. 2 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, и заявить возражение, если экспертизы нет.
3. Сверить каждую позицию расчёта с медицинской документацией и исключить всё, что не связано с событием преступления.
4. Заявить о пропуске срока исковой давности, если с момента, когда истец узнал о нарушении права, прошло более трёх лет (ст. 196, ст. 200 ГК РФ).
5. Просить о снижении размера возмещения с учётом имущественного положения по п. 3 ст. 1083 ГК РФ — с оговоркой, о которой ниже.
6. Если решение состоялось, просить об отсрочке или рассрочке его исполнения (ст. 203 ГПК РФ), приложив документы о доходах, иждивенцах и иных долгах.

О снижении по ст. 1083 ГК РФ важно знать главное ограничение: суд вправе уменьшить размер возмещения вреда, причинённого гражданином, с учётом его имущественного положения, но это правило не применяется, если вред причинён действиями, совершёнными умышленно. По умышленным преступлениям против личности этот путь обычно закрыт, и реальным инструментом остаётся рассрочка исполнения. Как она предоставляется и какие доказательства убеждают суд, подробно разобрано в материале Адвокат по исполнительному производству: рассрочка исполнения решения суда.

Есть и обратная сторона: закон прямо допускает возмещение этих расходов добровольно, без суда (ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ). Если сумма посильна, добровольная оплата снимает будущий иск с судебными издержками. А до приговора действия, направленные на заглаживание причинённого преступлением вреда, — в том числе оказание помощи потерпевшему и добровольное возмещение ущерба — учитываются как обстоятельство, смягчающее наказание, по п. «к» ч. 1 ст. 61 УК РФ.

Частые вопросы

Взыщут ли расходы на лечение, если уголовное дело прекращено за примирением сторон?

Примирение с потерпевшим прекращает уголовное преследование, но не является реабилитирующим основанием и не отменяет факт причинения вреда здоровью. Требование фонда ОМС основано на ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ и ст. 1064 ГК РФ, а не на приговоре как таковом, поэтому иск может быть предъявлен и рассмотрен в общем порядке гражданского судопроизводства.

Влияет ли примирение с потерпевшим на сумму, которую требует фонд ОМС?

Нет. Потерпевший распоряжается только своими требованиями — о компенсации морального вреда и возмещении вреда по ст. 1085 ГК РФ. Расходы, оплаченные из средств ОМС, ему не принадлежат, простить их он не может. Отказаться от требования или уменьшить его вправе только страховая медицинская организация либо фонд как истец по делу.

Можно ли обжаловать взысканную сумму, если решение уже вступило в силу?

Вступившее в силу решение обжалуется в кассационном порядке в предусмотренный ГПК РФ срок. Если этот срок пропущен, остаются другие пути: заявление о рассрочке или отсрочке исполнения по ст. 203 ГПК РФ, а также пересмотр по вновь открывшимся обстоятельствам, если появились сведения, которые объективно не могли быть известны при рассмотрении дела.

Взыскивают ли такие расходы, если вред здоровью причинён по неосторожности, например при ДТП?

Да, форма вины на само основание требования не влияет: значение имеет факт причинения вреда здоровью застрахованного лица (ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, ст. 1064 ГК РФ). Но при неосторожности у ответчика появляется дополнительная возможность — просить суд снизить размер возмещения с учётом имущественного положения по п. 3 ст. 1083 ГК РФ.

Краткая сводка: взыскание расходов на лечение потерпевшего

• Расходы системы ОМС на лечение пострадавшего возмещает тот, кто причинил вред его здоровью, — ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, ст. 1064 ГК РФ.
• Иск предъявляется в порядке гражданского судопроизводства, а не в уголовном деле, — ч. 5 ст. 31 того же закона; о регрессных исках как предмете гражданского процесса говорит и постановление Пленума Верховного Суда РФ от 13.10.2020 № 23.
• Условие предъявления требования — экспертиза качества медицинской помощи (ч. 2 ст. 31), размер определяется по реестрам счетов и счетам медицинской организации (ч. 3 ст. 31).
• Взыскание в пользу ОМС не заменяет и не дублирует компенсацию морального вреда (ст. 151 ГК РФ) и возмещение вреда самому потерпевшему (ст. 1085 ГК РФ).
• Ответчик вправе заявить о пропуске трёхлетнего срока исковой давности (ст. 196, ст. 200 ГК РФ), просить о снижении суммы по п. 3 ст. 1083 ГК РФ (кроме умышленного причинения вреда) и о рассрочке исполнения по ст. 203 ГПК РФ.
• Добровольное возмещение до приговора учитывается как смягчающее обстоятельство — п. «к» ч. 1 ст. 61 УК РФ.

Таким образом, взыскание с осуждённого средств, затраченных на лечение потерпевшего, — это самостоятельное гражданско-правовое требование системы ОМС, а не часть уголовного наказания. Оно рассматривается отдельным гражданским иском, должно опираться на экспертизу качества медицинской помощи и на реестры счетов медицинской организации, и потому проверяемо: ошибки в расчёте, отсутствие экспертизы, пропуск исковой давности и основания для рассрочки исполнения дают ответчику реальные возможности защиты.

С уважением, адвокат Анатолий Антонов, управляющий партнер адвокатского бюро «Антонов и партнеры».

Адвокатское бюро «Антонов и партнеры» готово оказать юридическую помощь по всем категориям дел в любых регионах России. Эффективно и качественно решаем возникшие у Вас юридические задачи любой сложности.

Получить дополнительную информацию или ознакомиться с нашими услугами по данной теме можно по ссылкам ниже:

• Защита по уголовным делам
• Адвокат потерпевшего по уголовному делу