Ходил в наркологию отмечался полгода. Потом 3 месяца не ходил, так как уехал работать вахтой, на свадьбу денег заработать. Вернулся и снова начал отмечаться. Отмечался ещё 7 месяцев, я чист по всем анализам за всё время, но меня не хотят снимать с учёта, из-за про пропущенных 3 месяцев. Накинули ещё год. Как мне это оспорить? И прав ли нарколог?

Добрый день. Ходил в наркологию, отмечался полгода. Потом 3 месяца не ходил, так как уехал работать вахтой — на свадьбу нужно было заработать денег. Вернулся и снова начал отмечаться. Отмечался ещё 7 месяцев, я чист по всем анализам за всё время, но меня не хотят снимать с учёта из-за пропущенных 3 месяцев. Накинули ещё год. Как мне это оспорить? И прав ли нарколог?

Здравствуйте!

Само по себе продление срока наблюдения из-за пропуска визитов не является автоматически незаконным, но обоснованность конкретно вашего случая зависит от того, кто и как оформил это решение: закон требует мотивированного заключения врачебной комиссии, а не произвольной пометки одного нарколога «плюс год». Разберём по порядку, что вправе требовать наркологический диспансер, как считается срок стойкой ремиссии и что делать, если решение кажется вам необоснованным.

КТО РЕШАЕТ ВОПРОС О СНЯТИИ С ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Порядок диспансерного наблюдения за лицами с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, утверждён приказом Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология»…». Этот приказ прямо разграничивает, кто вправе принимать решение о прекращении наблюдения. Снятие с учёта по причине стойкой ремиссии — это компетенция врачебной комиссии медицинской организации, а не единоличное решение лечащего врача-психиатра-нарколога. Единолично врач принимает решение о прекращении наблюдения только в других, прямо перечисленных в приказе случаях: смерть пациента, переезд за пределы обслуживаемой территории, письменный отказ пациента от наблюдения. Ремиссия под эти основания не подпадает.

Из этого следует практический вывод: если решение о «дополнительном годе» вам объявил только участковый нарколог устно или в виде записи в карте без ссылки на протокол врачебной комиссии, — это уже основание требовать письменного, мотивированного заключения именно комиссии. Требуйте, чтобы вам выдали копию протокола или выписку из него с указанием даты заседания, состава комиссии и оснований принятого решения.

КАК СЧИТАЕТСЯ СРОК СТОЙКОЙ РЕМИССИИ

Приказ № 1034н связывает возможность прекращения диспансерного наблюдения с диагнозом. При диагнозе «синдром зависимости» (код по МКБ-10 — Flx.2) требуется подтверждённая стойкая ремиссия не менее двух лет — при условии, что пациент обратился за наблюдением добровольно и на него не возложена судом обязанность проходить лечение и реабилитацию в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача. При диагнозе «употребление с вредными последствиями» (код Flx.1) достаточно подтверждённой стойкой ремиссии не менее одного года. Само слово «подтверждённой» означает, что комиссия оценивает не просто факт непотребления, а его документальное подтверждение: регулярные явки, осмотры и отрицательные результаты анализов за весь заявленный период.

ПРЕРЫВАЕТ ЛИ ПРОПУСК ЯВОК ТЕЧЕНИЕ СРОКА РЕМИССИИ

Это ключевой вопрос вашей ситуации, и однозначного ответа «да» или «нет» приказ № 1034н не даёт. С одной стороны, у вас есть отрицательные анализы за весь период, включая три месяца отсутствия, — то есть по факту непрерывность вашей трезвости ничем не опровергнута. С другой стороны, комиссия оценивает не только факт трезвости, но и регулярность наблюдения: три месяца, за которые в карте нет ни осмотров, ни свежих анализов, — это разрыв в доказательной базе, а не автоматически доказанный срыв. Вопрос в том, обязана ли комиссия в такой ситуации засчитать общий фактический срок чистоты (полгода до перерыва плюс семь месяцев после — итого больше года) или вправе требовать нового непрерывного периода наблюдения целиком заново.

Важно и то, что уважительность причины пропуска (работа вахтовым методом) сама по себе не приравнивается к потреблению психоактивных веществ. Если вы можете документально подтвердить, что все три месяца находились на вахте (трудовой договор, справка работодателя, командировочные или проездные документы), это довод в пользу того, что перерыв в явках был вынужденным и не связан с рецидивом, а значит не должен автоматически трактоваться как основание для нового полного цикла наблюдения.

КАК ОБЖАЛОВАТЬ РЕШЕНИЕ НАРКОЛОГА ИЛИ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ

1. Письменное заявление главному врачу диспансера (медицинской организации) с просьбой повторно рассмотреть вопрос на врачебной комиссии и выдать письменное мотивированное заключение с указанием конкретных оснований продления и его точного срока. Без письменного заключения обжаловать по существу нечего — устная позиция участкового нарколога процессуально ничего не значит.
2. Если главный врач отказал или не ответил в установленный срок — жалоба в орган управления здравоохранением вашего субъекта РФ (региональное министерство или департамент здравоохранения) и (или) в территориальный орган Росздравнадзора, который осуществляет государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
3. Обращение в свою страховую медицинскую организацию (по полису ОМС) с просьбой провести экспертизу качества оказанной медицинской помощи по вашему случаю — это отдельный, бесплатный для пациента канал контроля, предусмотренный Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
4. Если досудебные обращения результата не дали — административное исковое заявление в суд по правилам главы 22 Кодекса административного судопроизводства РФ об оспаривании решения организации, наделённой отдельными публичными полномочиями в сфере охраны здоровья. Срок обращения в суд — три месяца со дня, когда вам стало известно о нарушении ваших прав (статья 219 КАС РФ); пропуск срока без уважительной причины — самостоятельное основание для отказа в иске, поэтому затягивать с обращением не стоит.

КАКИЕ ДОКУМЕНТЫ ПОНАДОБЯТСЯ

• копия заключения (протокола) врачебной комиссии с указанием оснований продления наблюдения и нового срока;
• выписка из медицинской карты за весь период наблюдения, включая период вахты;
• результаты всех анализов за весь заявленный период — до, во время и после перерыва в явках;
• документы, подтверждающие уважительную причину пропуска: трудовой договор или справка работодателя о вахтовом методе работы, командировочные, проездные документы;
• копии поданных жалоб и полученных на них ответов — они понадобятся, если дело дойдёт до суда, как доказательство соблюдения досудебного порядка обращения.

Таким образом, само по себе продление срока диспансерного наблюдения из-за пропущенных трёх месяцев не является заведомо незаконным — приказ Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н требует подтверждённой, то есть регулярно фиксируемой стойкой ремиссии, а перерыв в явках создаёт разрыв в этом подтверждении. Но решение обязана принимать врачебная комиссия письменным мотивированным заключением, а не единолично нарколог, и именно объём засчитываемого периода — правовой вопрос, который стоит адресовать сначала главному врачу, затем органу управления здравоохранением или страховой медицинской организации, а при отсутствии результата — суду в порядке главы 22 КАС РФ. Уважительность причины пропуска (документально подтверждённая вахта) и чистые анализы за весь период — это ваши главные аргументы на каждом из этих этапов.

С уважением, адвокат Анатолий Антонов, управляющий партнер адвокатского бюро «Антонов и партнеры».

Адвокатское бюро «Антонов и партнеры» готово оказать юридическую помощь по всем категориям дел в любых регионах России. Эффективно и качественно решаем возникшие у Вас юридические задачи любой сложности.

Получить дополнительную информацию или ознакомиться с нашими услугами по данной теме можно по ссылкам ниже:

• Услуги адвокатского бюро «Антонов и партнеры»